甲狀腺癌成為發(fā)病率上升最快的實體腫瘤,死亡率在癌癥死亡率中排名第三。什么原因?qū)е录谞钕侔┌l(fā)病率如此之高?治療手段又如何?
根據(jù)美國統(tǒng)計資料,在1973年到2003年30年間,甲狀腺癌的發(fā)病率上升了2.4倍,成為發(fā)病率上升最快的實體腫瘤,其死亡率在癌癥死亡率中排名第二位。其中,女性患甲狀腺癌的幾率較男性高出3倍。中國天津市在1981年到2001年20年間,甲狀腺癌發(fā)病率上升了193%,其中60歲以上女性發(fā)病率劇增。
病因:六大因素有影響
目前,醫(yī)學(xué)界對甲狀腺癌的確切成因尚無定論,公認(rèn)的影響因素有:輻射性射線、良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病變惡化、遺傳以及飲食。
1、碘攝入量
臨床發(fā)現(xiàn),碘是合成甲狀腺激素的原料,碘攝入量與甲狀腺疾病有著密切關(guān)系。調(diào)查顯示,碘攝入量與甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)“U”的關(guān)系,即碘的攝入量過低或過高,都會導(dǎo)致甲狀腺疾病。
碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺腫和地方性克丁病等,而碘過量則會導(dǎo)致甲亢、分化性甲狀腺癌等。在世界富碘地區(qū),5%的女性和1%的男性患有甲狀腺結(jié)節(jié),其中5%~15%為甲狀腺癌,碘超量與甲狀腺癌成正相關(guān)關(guān)系。
2、遺傳因素
甲狀腺癌有明顯的家族遺傳性,約7%的甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史,而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等,推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。
3、放射性損傷
研究表明,頭頸部放射物質(zhì)的照射是引起甲狀腺癌的重要因素,如我們在日常生活中接觸的電器、CT等,都會增加甲狀腺癌的發(fā)生幾率。另外,職業(yè)接觸電離輻射如X線、CT的女性甲狀腺癌發(fā)生率明顯升高。
4、其他甲狀腺病變
臨床上,有甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道,但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例,甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型,僅2%~5%為乳頭狀瘤;如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成,則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型,而實際上甲狀腺癌半數(shù)以上為乳頭狀癌,推測甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小。
5、女性雌激素水平
甲狀腺癌發(fā)病率,女性明顯要高于男性,男女發(fā)病比例是1:3。至于女性為何發(fā)病率較高,這可能與女性雌激素水平有關(guān)。
6、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展
另外,甲狀腺癌發(fā)病率的提高,還可能與彩超技術(shù)的普及、超聲科醫(yī)生檢查水平的提高以及儀器的準(zhǔn)確度、靈敏度的提高有關(guān)。
預(yù)防:盡量不要接觸放射性源
在飲食中很難對碘的攝入有明確規(guī)定,只需營養(yǎng)均衡即可。另外,低硒也可能導(dǎo)致甲狀腺癌,因此,平時要多吃富含硒的食物,如魚、蝦、蟹、芝麻、大蒜等。同時,盡量不要接觸放射性源,做放射性治療時更要謹(jǐn)慎。
診治:手術(shù)治療是首選
專家表示,并不是所有的癌癥都是不可治愈的。甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中“最溫和”的一種,其本身并不兇險,而且發(fā)展很慢,治療后患者的8年生存率可達(dá)90%以上,即使是轉(zhuǎn)移后仍然能夠治愈。
目前國內(nèi)檢測甲狀腺癌的方法主要有彩超診斷、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中冰凍切片、CT掃描、PET-CT、同位素掃描、內(nèi)鏡檢查以及血清學(xué)檢查。
彩超是目前使用最多、最主流的檢測方法,具有經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)且準(zhǔn)確性高達(dá)85%~90%的優(yōu)勢,是甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選方法。
那么檢測出甲狀腺癌后該如何治療呢?
甲狀腺癌最有效,最主要的治療方法為手術(shù),但是,術(shù)后多種非手術(shù)輔助治療對長期生存率有很大的關(guān)系。甲狀腺素的藥物治療,就是利用甲狀腺素對促甲狀腺素的負(fù)反饋作用進(jìn)行的抑制療法,能夠降低患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。對于某些無法完整切除的腫瘤,也有一定延緩腫瘤生長的作用。
同位素治療對于部分甲狀腺癌也有良好的療效,但需要在手術(shù)后才能發(fā)揮最大作用。由于具有放射性,對于太年輕的患者建議慎重使用。同時,同位素治療要掌握劑量。 現(xiàn)在還可以采取介入治療。它主要作為輔助手段,例如可在手術(shù)前先介入治療,為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。 中山一院王深明教授指出,綜合考慮,手術(shù)治療甲狀腺癌仍然是目前最理想的選擇,規(guī)范治療使分化型甲狀腺癌五年生存率可達(dá)90%以上。美國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,分化型甲狀腺癌20年生存率為24%—99%。目前的手術(shù)方法可以使刀疤很不顯眼,滿足病人美容的需要。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥38適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥471、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥871.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥431. 作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價: ¥381.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥161、急慢性白血病,對慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好,作用快,但緩解期短;2、后天性溶血性貧血,特發(fā)性血小板減少性紫癜,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎(與自體免疫有關(guān)的肝炎)、原發(fā)性膽汁性肝硬變;4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),重癥肌無力;5、其他:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎,增殖性腎炎,Wegener氏肉芽腫等。
健客價: ¥78抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥10.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥16.8用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥142平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥38清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價: ¥25清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥27清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥24清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥28