致命的低血糖：一位糖尿病患者的最后10個(gè)小時(shí)！

2017-03-10 來源：糖博士標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：張大爺?shù)碾x去讓人唏噓不已，如果張大爺不是獨(dú)居，如果張大爺能夠正規(guī)用藥，如果張大爺能夠及早就醫(yī)，如果家屬能夠積極治療，或許又是另外一番結(jié)局。但是，在我們這個(gè)糖尿病大國里就只有這么一個(gè)張大爺嗎？

　　很多人只重視高血糖，卻忽視了低血糖，此文獻(xiàn)給糖尿病患者及糖尿病家屬們，引以為戒！

　　“有病人倒地了，快準(zhǔn)備搶救車！”隨著護(hù)士的一聲叫喊原本喧囂的內(nèi)分泌科門診瞬間變得安靜下來。此時(shí)走廊里的時(shí)鐘定格在09：45。那些原本為排隊(duì)先后順序而爭(zhēng)吵的人們本能的躲開，醫(yī)生判斷張大爺?shù)纳w征尚存，簡(jiǎn)單處理后在10：00時(shí)送進(jìn)了搶救室。

　　原來78歲的張大爺是一位有20年病史的2型糖尿病患者，因?yàn)樽优谕獾毓ぷ魉砸粋€(gè)人獨(dú)自生活。每逢節(jié)假日時(shí)子女會(huì)不定時(shí)的回來看望老人，老人平日里一直在口服降糖藥物，無法了解血糖控制情況。最近一周張大爺覺得自己胃口很差，精神很差，并且時(shí)常伴有頭暈、頭昏。事發(fā)當(dāng)日子女回到家中發(fā)現(xiàn)張大爺病情較重，于是帶著張大爺來到內(nèi)分泌科門診。

　　張大爺被推送進(jìn)搶救室后雖然心跳、呼吸尚存，但是煩躁不安、四肢抽搐?？紤]到張大爺?shù)奶悄虿〔∈?，醫(yī)生懷疑為低血糖昏迷。護(hù)士為張大爺測(cè)了末梢血糖，結(jié)果讓所有人震驚不已！血糖監(jiān)測(cè)儀顯示結(jié)果為L(zhǎng)OW！雖然搶救室里經(jīng)常有低血糖昏迷的患者，但是大多數(shù)人的血糖都在1.0mmol/l以上，結(jié)果為L(zhǎng)OW的并不多見。這意味著患者的血糖已經(jīng)低到連血糖儀都無法測(cè)出的地步，也意味著患者的病情極其嚴(yán)重，隨時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)！

　　醫(yī)生為張大爺靜脈推注了高糖160g后，他才逐漸恢復(fù)意識(shí)。即使是當(dāng)張大爺恢復(fù)意識(shí)的時(shí)候，末梢血糖也只不過0.9mmol/l。對(duì)于正常人來說空腹靜脈血漿葡萄糖的濃度一般波動(dòng)在4-6mmol/l之間。如果血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀時(shí)稱為低血糖癥，如果伴有腦功能紊亂則稱為低血糖昏迷，如張大爺這般。

　　10：10時(shí)，張大爺已經(jīng)恢復(fù)了意識(shí)，雖然有些虛弱，但已經(jīng)可以勉強(qiáng)交流。事情的真相是張大爺半個(gè)月前就已經(jīng)停用了降糖藥物，并且在間斷使用了一種具有降血糖功效的眼貼之后逐漸出現(xiàn)不能進(jìn)食，最近一周出現(xiàn)了頭暈、頭昏。子女擔(dān)心張大爺會(huì)不會(huì)是中風(fēng)，于是將張大爺帶到了醫(yī)院。沒有想到的是在排隊(duì)的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了如此嚴(yán)重的事情。

　　雖然張大爺已經(jīng)恢復(fù)了意識(shí)，但這并不代表已經(jīng)安全無事。相反，張大爺面臨仍可能是九死一生。因?yàn)閲?yán)重的低血糖會(huì)引起肝臟、腎臟、心臟、顱腦等重要臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，猶如一部正在高速行駛，但油箱里卻沒有一滴汽油的汽車一般。之前我曾經(jīng)和大家分享過一個(gè)故事，說的一位糖尿病老太太因?yàn)榻扯鴮?dǎo)致低血糖昏迷，她的血糖是2.1mmo/l，雖然后來也是恢復(fù)了意識(shí)。但是最終因?yàn)閲?yán)重低血糖的并發(fā)癥而駕鶴西去。由此可見，這位血糖低至測(cè)不出的張大爺病情之重。

　　結(jié)合張大爺高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、腦梗死等病情，醫(yī)生建議收住重癥監(jiān)護(hù)病房。但是，家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因拒絕了。13：00時(shí)張大爺被收住到普通病房。進(jìn)入病房后復(fù)查血常規(guī)結(jié)果提示：血小板計(jì)數(shù)：30X10^9/L、血?dú)夥治鎏崾荆篜H：7.135 、Lac15.3mmol/L、鉀2.5mmol/l鎂0.94mmol/L.此時(shí)的張大爺雖然尚能夠基本應(yīng)答交流，但是已經(jīng)處于休克前期的狀態(tài)，血壓僅有90/65mmHg，心率高達(dá)120次/分，呈現(xiàn)重度的脫水樣容貌，四肢冰冷，更為要命的是此時(shí)張大爺已經(jīng)沒有一絲小便，大便呈現(xiàn)褐色！雖然予以了積極的抗休克等對(duì)癥處理，但是張大爺?shù)牟∏闃O其危重，隨時(shí)有發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　14：20時(shí)醫(yī)生再次和家屬溝通，告知張大爺?shù)牟∏楹惋L(fēng)險(xiǎn)，但是家屬拒絕了醫(yī)生關(guān)于輸血和轉(zhuǎn)ICU的建議。

　　16：40時(shí)張大爺?shù)膹?fù)查結(jié)果提示病情進(jìn)一步惡化，此時(shí)考慮存在DIC，也就是彌散性血管內(nèi)凝血。它并不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種臨床病理綜合征。在DIC已被啟動(dòng)的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因。DIC病死率高達(dá)31%～80%！事實(shí)上能夠誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病有很多，主要包括：全身感染/嚴(yán)重感染、多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積的灼傷、惡性腫瘤、羊水栓塞、嚴(yán)重肝腎衰竭、輸血反應(yīng)等。

　　18：00時(shí)張大爺開始出現(xiàn)意識(shí)模糊，胸部、上腹部、下肢出現(xiàn)了大片的皮下出血，開始出現(xiàn)少量的便血。但是在這危急時(shí)刻家屬卻失聯(lián)了！醫(yī)生聯(lián)系不上家屬后不得已選擇了報(bào)警，警察最終將家屬帶回病房。家屬仍是要求停止一切檢查、停用一切藥物、拒絕搶救，拒絕轉(zhuǎn)ＩＣＵ。

　　19：20時(shí)張大爺?shù)男奶粑Ｖ?，心電活?dòng)消失，心電圖呈一條直線，兩瞳孔三大至邊，對(duì)光反射消失。醫(yī)生宣布臨床死亡！

　　張大爺?shù)碾x去讓人唏噓不已，如果張大爺不是獨(dú)居，如果張大爺能夠正規(guī)用藥，如果張大爺能夠及早就醫(yī)，如果家屬能夠積極治療，或許又是另外一番結(jié)局。但是，在我們這個(gè)糖尿病大國里就只有這么一個(gè)張大爺嗎？

　　我知道這不是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，實(shí)際上是一系列的社會(huì)問題，包括人群的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及問題、醫(yī)療保健市場(chǎng)的規(guī)范化問題、孤寡老人的晚年生活問題、人民群眾難以承擔(dān)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)等現(xiàn)實(shí)問題。但是在現(xiàn)實(shí)之中有千千萬萬的糖尿病患者對(duì)糖尿病沒有正確的認(rèn)識(shí)，有千千萬萬的糖尿病患者沒有正規(guī)用藥，有千千萬萬的糖尿病患者被欺詐，有千千萬萬的糖尿病患者最終死于低血糖極其并發(fā)癥。

　　很多人只重視高血糖，卻忽視低血糖。比如糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀就醫(yī)時(shí)，我會(huì)要求他們查血糖?；颊叽蠖鄷?huì)說：“醫(yī)生，我的血糖并不高”。其實(shí)，并不擔(dān)心他們的血糖高，而擔(dān)心的是低血糖！因?yàn)榈脱峭褪侵旅?，比如張大爺一般。因?yàn)槠咸烟鞘悄X細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，也是全身器官組織的動(dòng)力之一。但是腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的存儲(chǔ)是非常有限的，大約只能維持腦細(xì)胞幾分鐘的活動(dòng)時(shí)間。所以，只要發(fā)生低血糖，就會(huì)很快出現(xiàn)腦功能的障礙，輕則表現(xiàn)為精神萎靡、頭暈、煩躁，重則表現(xiàn)為昏迷。

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

健客價(jià)：￥30

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥19

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥20

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥21

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥18

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥18

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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健客價(jià)：￥30

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥10.5

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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