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致命的低血糖:一位糖尿病患者的最后10個小時!

摘要:張大爺?shù)碾x去讓人唏噓不已,如果張大爺不是獨居,如果張大爺能夠正規(guī)用藥,如果張大爺能夠及早就醫(yī),如果家屬能夠積極治療,或許又是另外一番結局。但是,在我們這個糖尿病大國里就只有這么一個張大爺嗎?

   很多人只重視高血糖,卻忽視了低血糖,此文獻給糖尿病患者及糖尿病家屬們,引以為戒!

 
  “有病人倒地了,快準備搶救車!”隨著護士的一聲叫喊原本喧囂的內分泌科門診瞬間變得安靜下來。此時走廊里的時鐘定格在09:45。那些原本為排隊先后順序而爭吵的人們本能的躲開,醫(yī)生判斷張大爺?shù)纳w征尚存,簡單處理后在10:00時送進了搶救室。
 
  原來78歲的張大爺是一位有20年病史的2型糖尿病患者,因為子女在外地工作所以一個人獨自生活。每逢節(jié)假日時子女會不定時的回來看望老人,老人平日里一直在口服降糖藥物,無法了解血糖控制情況。最近一周張大爺覺得自己胃口很差,精神很差,并且時常伴有頭暈、頭昏。事發(fā)當日子女回到家中發(fā)現(xiàn)張大爺病情較重,于是帶著張大爺來到內分泌科門診。
 
  張大爺被推送進搶救室后雖然心跳、呼吸尚存,但是煩躁不安、四肢抽搐。考慮到張大爺?shù)奶悄虿〔∈?,醫(yī)生懷疑為低血糖昏迷。護士為張大爺測了末梢血糖,結果讓所有人震驚不已!血糖監(jiān)測儀顯示結果為LOW!雖然搶救室里經(jīng)常有低血糖昏迷的患者,但是大多數(shù)人的血糖都在1.0mmol/l以上,結果為LOW的并不多見。這意味著患者的血糖已經(jīng)低到連血糖儀都無法測出的地步,也意味著患者的病情極其嚴重,隨時會發(fā)生生命危險!
 
  醫(yī)生為張大爺靜脈推注了高糖160g后,他才逐漸恢復意識。即使是當張大爺恢復意識的時候,末梢血糖也只不過0.9mmol/l。對于正常人來說空腹靜脈血漿葡萄糖的濃度一般波動在4-6mmol/l之間。如果血糖降低并出現(xiàn)相應的癥狀時稱為低血糖癥,如果伴有腦功能紊亂則稱為低血糖昏迷,如張大爺這般。
 
  10:10時,張大爺已經(jīng)恢復了意識,雖然有些虛弱,但已經(jīng)可以勉強交流。事情的真相是張大爺半個月前就已經(jīng)停用了降糖藥物,并且在間斷使用了一種具有降血糖功效的眼貼之后逐漸出現(xiàn)不能進食,最近一周出現(xiàn)了頭暈、頭昏。子女擔心張大爺會不會是中風,于是將張大爺帶到了醫(yī)院。沒有想到的是在排隊的時候就發(fā)現(xiàn)了如此嚴重的事情。
 
  雖然張大爺已經(jīng)恢復了意識,但這并不代表已經(jīng)安全無事。相反,張大爺面臨仍可能是九死一生。因為嚴重的低血糖會引起肝臟、腎臟、心臟、顱腦等重要臟器的嚴重損傷,猶如一部正在高速行駛,但油箱里卻沒有一滴汽油的汽車一般。之前我曾經(jīng)和大家分享過一個故事,說的一位糖尿病老太太因為禁食而導致低血糖昏迷,她的血糖是2.1mmo/l,雖然后來也是恢復了意識。但是最終因為嚴重低血糖的并發(fā)癥而駕鶴西去。由此可見,這位血糖低至測不出的張大爺病情之重。
 
  結合張大爺高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、腦梗死等病情,醫(yī)生建議收住重癥監(jiān)護病房。但是,家屬因為經(jīng)濟原因拒絕了。13:00時張大爺被收住到普通病房。進入病房后復查血常規(guī)結果提示:血小板計數(shù):30X10^9/L、血氣分析提示:PH:7.135 、Lac15.3mmol/L、鉀2.5mmol/l鎂0.94mmol/L.此時的張大爺雖然尚能夠基本應答交流,但是已經(jīng)處于休克前期的狀態(tài),血壓僅有90/65mmHg,心率高達120次/分,呈現(xiàn)重度的脫水樣容貌,四肢冰冷,更為要命的是此時張大爺已經(jīng)沒有一絲小便,大便呈現(xiàn)褐色!雖然予以了積極的抗休克等對癥處理,但是張大爺?shù)牟∏闃O其危重,隨時有發(fā)生死亡的風險。
 
  14:20時醫(yī)生再次和家屬溝通,告知張大爺?shù)牟∏楹惋L險,但是家屬拒絕了醫(yī)生關于輸血和轉ICU的建議。
 
  16:40時張大爺?shù)膹筒榻Y果提示病情進一步惡化,此時考慮存在DIC,也就是彌散性血管內凝血。它并不是一種獨立的疾病,而是一種臨床病理綜合征。在DIC已被啟動的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因。DIC病死率高達31%~80%!事實上能夠誘發(fā)DIC的基礎疾病有很多,主要包括:全身感染/嚴重感染、多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積的灼傷、惡性腫瘤、羊水栓塞、嚴重肝腎衰竭、輸血反應等。
 
  18:00時張大爺開始出現(xiàn)意識模糊,胸部、上腹部、下肢出現(xiàn)了大片的皮下出血,開始出現(xiàn)少量的便血。但是在這危急時刻家屬卻失聯(lián)了!醫(yī)生聯(lián)系不上家屬后不得已選擇了報警,警察最終將家屬帶回病房。家屬仍是要求停止一切檢查、停用一切藥物、拒絕搶救,拒絕轉ICU。
 
  19:20時張大爺?shù)男奶粑V?,心電活動消失,心電圖呈一條直線,兩瞳孔三大至邊,對光反射消失。醫(yī)生宣布臨床死亡!
 
  張大爺?shù)碾x去讓人唏噓不已,如果張大爺不是獨居,如果張大爺能夠正規(guī)用藥,如果張大爺能夠及早就醫(yī),如果家屬能夠積極治療,或許又是另外一番結局。但是,在我們這個糖尿病大國里就只有這么一個張大爺嗎?
 
  我知道這不是一個單純的醫(yī)學問題,實際上是一系列的社會問題,包括人群的基礎醫(yī)學知識普及問題、醫(yī)療保健市場的規(guī)范化問題、孤寡老人的晚年生活問題、人民群眾難以承擔昂貴的醫(yī)藥費等現(xiàn)實問題。但是在現(xiàn)實之中有千千萬萬的糖尿病患者對糖尿病沒有正確的認識,有千千萬萬的糖尿病患者沒有正規(guī)用藥,有千千萬萬的糖尿病患者被欺詐,有千千萬萬的糖尿病患者最終死于低血糖極其并發(fā)癥。
 
  很多人只重視高血糖,卻忽視低血糖。比如糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀就醫(yī)時,我會要求他們查血糖。患者大多會說:“醫(yī)生,我的血糖并不高”。其實,并不擔心他們的血糖高,而擔心的是低血糖!因為低血糖往往就是致命的,比如張大爺一般。因為葡萄糖是腦細胞活動的主要能源,也是全身器官組織的動力之一。但是腦細胞對葡萄糖的存儲是非常有限的,大約只能維持腦細胞幾分鐘的活動時間。所以,只要發(fā)生低血糖,就會很快出現(xiàn)腦功能的障礙,輕則表現(xiàn)為精神萎靡、頭暈、煩躁,重則表現(xiàn)為昏迷。
 
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