尿結(jié)石的發(fā)生與年齡有關(guān)。不同年齡,會產(chǎn)生不同特點的結(jié)石,不同地區(qū),其年齡與結(jié)石的關(guān)系也可能不同,男女性別間,其結(jié)石的年齡特點也不同。
2005年Daudon應(yīng)用紅外光譜分析了法國10617例結(jié)石性別比例為2.20:1,指出不管在男性還是女性,尿酸結(jié)石的發(fā)生隨著年齡的增加而增長,并且發(fā)現(xiàn)磷酸鈣結(jié)石在年輕女性要高于老年女性(30.8%位于30-39歲階段,7.0%位于60-69歲階段,P<0.0001),而在男性病人中差異則不是很明顯。
相反,感染性結(jié)石在年齡分布圖中有明顯的高峰:在女性病人,有27.7%位于30-39歲、25.2%位于60-69歲,男性病人中有25.2%位于60-69歲,7.2%位于40-49歲。尿酸結(jié)石病人中,男女比例高達4.53,男女患者分布都是多位于老年年齡段分別是27.4%和25.6%位于60-69歲而只有5.2%和4.4%分布于30-39歲階段。在所有病人中,COM和COD結(jié)石大都位于30-60歲這個中間年齡段,雖然在男性病人中COD結(jié)石主要分布在30-39歲(30.8%)要高于40-49歲(22.8%P<0.001)。以COD為主要成分的結(jié)石在49歲以后都是下降的,60歲以后男性病人下降得比女性要快。
Daudon報道,在5個不同年齡段,二水草酸鈣結(jié)石是結(jié)石的主要成分,且不分性別差異,青年患者的二水草酸鈣結(jié)石的比例要比老年患者要高。但是二水草酸鈣結(jié)石在男性20-29歲組達高峰后,其比例下降的速度要比女性為高,每十年下降大約5%,二水草酸鈣結(jié)石在女性(50-80歲間)每十年下降大約為3%。在達到高峰后,二水草酸鈣結(jié)石隨著年齡增加而下降的原因,可能與尿鈣的排泄隨著年齡變化而減少有關(guān)。在50-79歲組年齡的女性,二水草酸鈣結(jié)石比例下降的比較慢,可能的原因為由于絕經(jīng),為了預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,常被建議補充鈣和維生素D,結(jié)果至少一部分患者出現(xiàn)高鈣尿,并在絕經(jīng)的女性中引起二水草酸鈣結(jié)石。男女比例隨著結(jié)石成分的改變而改變。
Robertson等報道了在英國尿路結(jié)石發(fā)病的高峰年齡在40至50歲,然而尿酸結(jié)石的發(fā)病的高峰年齡要超過60歲。日本的研究者Koide等報道日本尿路結(jié)石的發(fā)病高峰,一水草酸鈣結(jié)石發(fā)病高峰的在40至50歲,而二水草酸鈣結(jié)石的發(fā)病高峰在30至40歲。男性與女性尿酸結(jié)石的發(fā)病高峰在60-70歲,且性別之比為4.6。尿酸類結(jié)石的構(gòu)成比隨年齡增加而增加。業(yè)已證實無水尿酸結(jié)石與高尿酸尿、酸性尿和尿量過少有關(guān),且以酸性尿為主。無水尿酸結(jié)石比率與年齡的正相關(guān)則與腎小管泌氨功能隨年齡增加而減弱,后者能引起尿PH進行性降低。
Abate等報道,代謝綜合征中的胰島素抵抗導(dǎo)致低尿氨和低尿pH會增加尿酸結(jié)石形成風(fēng)險有關(guān)。美國流行病學(xué)調(diào)查表明代謝綜合癥在老年人群中高發(fā)。因此,胰島素抵抗可能是尿酸結(jié)石在老年人群中常見的另一原因。尿酸銨結(jié)石都發(fā)生在發(fā)展中國家的兒童。尿酸銨結(jié)石與飲食缺磷有關(guān),由于飲食的均衡化,該類結(jié)石在我國和發(fā)達國家中均屬少見結(jié)石,但在部分發(fā)展中國家的兒童中仍常見。尿酸銨結(jié)石是亞洲的地方病,純AAU結(jié)石在發(fā)達國家?guī)缀跻严?,但在混合結(jié)石中可與其它結(jié)石相合并存在,尿酸銨結(jié)石最常與尿酸混合,其次是鳥糞石和草酸鈣。隨著年齡的增長,不管是男性還是女性,其代謝綜合征的發(fā)病也在增加,在60歲以上人群,其發(fā)病率可達40%。由于在西方國家,代謝綜合征的發(fā)生率在很快的增高,代謝綜合征已成為老年酸性尿和尿酸性腎結(jié)石的一個發(fā)病因素。從實際的觀點看,篩查代謝綜合征的患者,尤其是體重過重或高血壓的患者是發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)石的很好的臨床實踐過程。
兒童尿路結(jié)石的發(fā)病率約為3%,僅相當(dāng)于成人發(fā)病率的1/50或1/70,但兒童尿路結(jié)石多伴有代謝障礙或先天畸形等因素,結(jié)石生長快,復(fù)發(fā)率高。在發(fā)達國家以兒童腎結(jié)石為多見,結(jié)石成分多見于草酸鈣結(jié)石,發(fā)展中國家以兒童膀胱結(jié)石多見,結(jié)石的成分多為尿酸銨。在發(fā)達國家,兒童尿路結(jié)石主要為上尿路結(jié)石,英國和希臘兒童的下尿路結(jié)石的比率不超過10%,然而,下尿路結(jié)石在發(fā)展中國家仍很常見,比如在突尼斯占24%,在巴基斯坦占31%,在印度一些地區(qū)甚至超過80%,中國兒童下尿路結(jié)石比例約為11%,低于其它發(fā)展中國家。中國兒童結(jié)石成分的構(gòu)成與巴基斯坦、突尼斯和亞美尼亞等國的報道相類似。中國男童與女童的比例約為2.93:1,尿石癥更多見于3歲以下的幼童,2歲以下約占21%,5歲以下約占42%。在大多數(shù)發(fā)展中國家中,草酸鈣結(jié)石依然是兒童最常見的結(jié)石類型。在發(fā)達國家和發(fā)展中國家中,胱氨酸結(jié)石占兒童結(jié)石的1%-5%,在發(fā)展中國家中感染石占兒童結(jié)石的6%-16%,而在發(fā)達國家中占15%-20%。中國兒童感染石比例較低,不到3%。在中國抗生素濫用是一個普遍現(xiàn)象,其可能減少尿路感染的發(fā)生,因此,感染石在中國兒童中的低比率可能是抗生素濫用的結(jié)果。在中國兒童尿酸銨結(jié)石約占兒童結(jié)石的4.52%,明顯低于巴基斯坦的數(shù)據(jù)27.2%。與巴基斯坦相比,中國兒童的飲食更加均衡,這減少了尿酸銨結(jié)石的發(fā)生。在巴基斯坦,營養(yǎng)缺乏、低蛋白飲食和高碳水化合物飲食是促成尿酸銨結(jié)石高比率的原因。表5-10為不同時間,部分國家兒童結(jié)石成分的構(gòu)成情況。胱氨酸結(jié)石,胱氨酸結(jié)石的檢出率為為1.18%。且集中出現(xiàn)在兒童中,占兒童結(jié)石的9%。胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿所致,屬常染色體隱性遺傳。胱氨酸結(jié)石約占全部尿路結(jié)石的1%~2%,與氨基酸轉(zhuǎn)運體缺陷有關(guān),在酸性的環(huán)境中出現(xiàn)結(jié)石的沉淀,需要很長時間的治療。
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