高溫慢性腎病者降壓需謹慎

2017-09-19 來源：同愛醫(yī)療標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于高溫季節(jié)人周身血管舒張，外周血管阻力下降，同時又容易出汗，血容量下降，因此高血壓患者血壓會有所下降，腎血流灌注量可減少。

　　流行病學(xué)資料顯示，人群中慢性腎病的患病率高于10%，其中50%以上都合并高血壓。高血壓病常會引起腎損害，腎臟病變同樣可引起血壓高，兩者關(guān)系密切，互相影響，只要其中任何一種治療和控制不力，都可造成惡性循環(huán)。許多人在控制血壓的同時，卻往往忽略了對腎臟的保護。因此，特別是在高溫季節(jié)，對血壓的控制應(yīng)更加慎重。

　　根據(jù)血壓變化調(diào)整服藥

　　由于高溫季節(jié)人周身血管舒張，外周血管阻力下降，同時又容易出汗，血容量下降，因此高血壓患者血壓會有所下降，腎血流灌注量可減少。而慢性腎病合并高血壓患者本身又存在著腎血管及腎實質(zhì)病變，這部分病人如不及時調(diào)整降壓藥治療，可能會進一步減少腎血流量，加重腎損傷。

　　另一方面這一時節(jié)晝長夜短，氣候炎熱，人們睡眠減少，質(zhì)量下降，易造成自主神經(jīng)功能紊亂，入睡后迷走神經(jīng)興奮，血管收縮，致使夜間血壓升高。通常健康人血壓的變化節(jié)律為早晨最高，日間逐漸降低，夜間達到最低水平。據(jù)統(tǒng)計約有10%-25%的原發(fā)性高血壓患者無夜間血壓降低現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱之為“血壓晝夜節(jié)律消失”，而CKD（慢性腎臟病）患者“血壓晝夜節(jié)律消失”的發(fā)生率較正常人更是高達74%-82%。因此高溫季節(jié)慢性腎病合并高血壓患者晝夜血壓波動較大，容易發(fā)生心腦血管意外及加重腎臟損害，需及時調(diào)整服藥時間。

　　追求大幅降壓將“欲速不達”

　　慢性腎病合并高血壓患者的治療以保護殘存腎單位、延緩腎損害進展、防止心腦血管并發(fā)癥為主要目的。我國專家建議，慢性腎病合并高血壓（包括原發(fā)性高血壓及腎實質(zhì)性高血壓）治療目標：當(dāng)?shù)鞍啄?lt;1.0g/d時，血壓應(yīng)降至130/80mmHg，當(dāng)>1.0g/d時，血壓應(yīng)降至125/75mmHg。然而，需特別強調(diào)的是血壓并非越低越好，尤其是一些長期未能良好控制血壓的患者或老年患者，由于這類患者常合并動脈粥樣硬化等嚴重血管病變，且已習(xí)慣較高血壓水平來維持臟器功能，此時若一味追求“血壓達標”，短期內(nèi)使用較強的降壓藥物使其較高的血壓控制到“正常”以下水平，可能會導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器血流灌注量減少，易導(dǎo)致腎損傷加重，即“血壓正常的急性腎損傷”，同時也增加了心、腦梗塞和血管內(nèi)血栓形成等風(fēng)險。因此，此類患者的收縮壓控制在150-140mmHg左右為宜。

　　注重保健降壓護腎

　　注意溫度由于天氣炎熱，使用空調(diào)的緣故，室內(nèi)外溫差過大，血管會隨溫度改變而出現(xiàn)舒張到收縮變化，血壓勢必波動不穩(wěn)，影響降壓效果。因此需設(shè)置合適的室內(nèi)空調(diào)溫度。

　　注意日常起居高溫季節(jié)晝長夜短，同時炎熱的天氣導(dǎo)致患者入睡較晚，早晨起床又較早，睡眠較少，睡眠質(zhì)量下降，從而易引起夜間血壓增高，血壓波動較大，加重心腦血管損害，因此高血壓患者一定要保證充足睡眠，作息規(guī)律，中午可適當(dāng)休息，以補充睡眠不足。

　　注意補充水分高溫天氣人體大量出汗導(dǎo)致體液丟失，人們往往習(xí)慣性飲用大量的水，而對于腎病患者來說，這是不可取的。對此，建議通過每天測量尿量、體重或血壓的辦法來掌握每天合適的水分攝入情況，以不出現(xiàn)眼部、腳部浮腫，不口渴和血壓保持正常穩(wěn)定為宜。

　　改變不良生活方式要戒煙限酒，控制體重，合理膳食。煙酒是高血壓的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心腦血管病的可能；低鹽（3-5g/d）和低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）是必須的；目前高血壓指南常推薦增加鉀及鈣的攝入，但是當(dāng)GFR<60ml/min/1.73m2時，應(yīng)注意鉀的攝入，此外含鈣豐富的食物如奶制品等通常磷的含量也較高，故這類食物的攝入亦應(yīng)適當(dāng)限制。

　　根據(jù)血壓調(diào)整藥量高血壓患者應(yīng)定時測量血壓，并做好記錄，及時告知醫(yī)生。不能自己隨意改變用藥，如果血壓已偏低還是服用冬天的藥量，勢必出現(xiàn)頭暈、腦供血不足等癥狀。因此，應(yīng)有醫(yī)生根據(jù)血壓測量的結(jié)果調(diào)整用藥劑量。

　　保持健康良好心態(tài)正確緩解壓力，做到心理平衡，提高患者的醫(yī)療保健知識及自我保護能力，從而達到控制血壓、降低并發(fā)癥發(fā)生、追求健康的目的。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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