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鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染防控

2017-08-04 來源:兒童健康資訊平臺(tái)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施中心靜脈插管、氣管插管、放置留置尿管、放置引流管等操作時(shí)
  鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染防控
 
  鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染,其傳播途徑主要為接觸傳播;耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生是抗菌藥物選擇壓力的結(jié)果。因此,其醫(yī)院感染的預(yù)防與控制至關(guān)重要。需要從以下幾個(gè)方面考慮。
 
  1.加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理,延緩和減少耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生。由于抗菌藥物的廣泛使用,鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性明顯增加,出現(xiàn)MDRAB、XDRAB、PDRAB。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過建立合理處方集、制訂治療方案和監(jiān)測(cè)藥物使用,同時(shí)聯(lián)合微生物實(shí)驗(yàn)人員、感染病專家和感染防控人員對(duì)微生物耐藥性增加的趨勢(shì)進(jìn)行干預(yù),至少町以延緩鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥性的迅速發(fā)展。
 
  2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施中心靜脈插管、氣管插管、放置留置尿管、放置引流管等操作時(shí),應(yīng)當(dāng)避免污染,減少感染的危險(xiǎn)兇素。對(duì)于留置的醫(yī)療器械要嚴(yán)格實(shí)施感染控制指南提出的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一攬子策略,包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染等。
 
  3.阻斷鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播途徑。
 
  (1)強(qiáng)化手衛(wèi)生:多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌最常見的傳播機(jī)制是接觸傳播,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)最常見的傳播媒介是醫(yī)務(wù)人員的手。因此手衛(wèi)生是感染預(yù)防與控制措施的重點(diǎn),對(duì)于減少感染的傳播和發(fā)生不可或缺。醫(yī)護(hù)人員、病房工作人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守國家可生部2009年4月頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化方法監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行制訂并建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。重要的措施包括監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生的依從性、張貼相關(guān)標(biāo)志和提醒、設(shè)置便利的手衛(wèi)生設(shè)施和相關(guān)物品以及提供培訓(xùn)指導(dǎo)。
 
  (2)實(shí)施接觸隔離:多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染或定植患者應(yīng)當(dāng)單間安置;如條件不允許,則應(yīng)與其他感染相同致病菌的患者同室安置;如以上條件不能達(dá)到患者應(yīng)與感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌低風(fēng)險(xiǎn)(如無切口、無侵入性操作、非免疫力低下等)的患者安置在同一房間。上述措施都不能采用,則至少應(yīng)該對(duì)感染或患者進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)、進(jìn)行床邊隔離。接觸預(yù)防應(yīng)用于所有已被確認(rèn)的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染或定植患者,具體措施參加衛(wèi)生部2009年4月頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。
 
  (3)加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒:有效的環(huán)境與設(shè)備清潔/消毒有助于減少多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。正規(guī)培訓(xùn)保潔員、采用合格的消毒/滅菌劑、采取有效的消毒方案和(或)核查表是管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。環(huán)境清潔應(yīng)當(dāng)每日一次或更多,尤其是患者密切接觸的區(qū)域。環(huán)境清潔監(jiān)測(cè):使用標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)境清潔、消毒核杏表,將確保這些操作的正確性和恒定性。監(jiān)
 
  測(cè)表明某間病房或整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清潔不充分時(shí),應(yīng)改進(jìn)并執(zhí)行新的核查表,以提高清潔效果。
 
  (4)必要時(shí)進(jìn)行耐藥菌篩查:主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)。進(jìn)行篩查培養(yǎng)是加強(qiáng)干預(yù)措施的重要組成部分。研究表明多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的持續(xù)傳播發(fā)生在有大量易感人群的部門如ICU。全身多部位篩查能增加檢測(cè)有效性,可選擇的部位包括鼻腔、咽喉、皮膚如腋下和(或)腹股溝、直腸、開放性切口和氣管吸引物。
 
  環(huán)境篩查。對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌暴發(fā)或流行的部門,應(yīng)對(duì)患者周圍的環(huán)境或設(shè)備進(jìn)行微生物標(biāo)本采樣和培養(yǎng),明確感染來源。通常用液體培養(yǎng)基或磷酸鹽緩沖液預(yù)濕的培養(yǎng)拭子對(duì)可能污染的環(huán)境或設(shè)備進(jìn)行采樣,水源性樣本用無菌試管收集。
 
  使用預(yù)濕的無菌紗布?jí)|或浸于中性緩沖液中的“海綿棒”從環(huán)境/設(shè)備表面和縫隙中采樣,可能獲得更好的效果。
 
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