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肉毒桿菌毒素A肌肉注射改善腦癱患兒痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙

2017-06-16 來(lái)源:湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肌痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜視、局灶性肌張力異常(書(shū)寫(xiě)痙攣、職業(yè)性痙攣);頸肌痙攣;輔助完成頸椎固定求等。
  腦性癱瘓是造成兒童殘疾的重要疾患之一,痙攣是腦癱康復(fù)治療過(guò)程中常見(jiàn)的癥狀,不僅阻礙了兒童正常的發(fā)育,還可以造成攣縮,畸形,疼痛等并發(fā)癥,約60-70%腦癱患兒為痙攣型腦癱,如何緩解痙攣一直是腦癱康復(fù)治療的重要任務(wù)。目前緩解痙攣的手段有康復(fù)訓(xùn)練,口服肌肉松弛劑,手術(shù),神經(jīng)阻滯術(shù)等多種方法,其中神經(jīng)阻滯術(shù),以其副作用小,見(jiàn)效快,微創(chuàng),操作簡(jiǎn)便,價(jià)廉而受到青睞。臨床常用的神經(jīng)阻滯藥物是肉毒桿菌毒素A(Botulinum-Atoxin,BTXA),近年來(lái)肉毒桿菌毒素A肌肉注射,可以緩解肌肉痙攣,使腦癱患兒的畸形得到改善,為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件,因此加快了患兒生活自理的改善,成為一種治療腦癱患兒痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙的新方法。
 
  一、適應(yīng)證
 
  適用于由于顯著的局部痙攣而導(dǎo)致的下列功能障礙患者,一般不用于全身痙攣者。兒童年齡越小,對(duì)治療的反應(yīng)越好,適宜年齡為1.5歲至6歲。
 
  1、由于肌肉痙攣而嚴(yán)重限制拮抗肌的活動(dòng),從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著障礙,并影響肢體功能,包括手功能、步行功能和日常生活活動(dòng)能力。如痙攣型腦性癱瘓的功能性畸形、不隨意運(yùn)動(dòng)型腦性癱瘓伴有肌痙攣和功能障礙者,如椎旁肌肌張力不平衡導(dǎo)致脊柱側(cè)彎或因疼痛限制體位的變化難于護(hù)理者等。
 
  2、由于嚴(yán)重痙攣而導(dǎo)致日常護(hù)理極度困難時(shí)。
 
  3、肌痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜視、局灶性肌張力異常(書(shū)寫(xiě)痙攣、職業(yè)性痙攣);頸肌痙攣;輔助完成頸椎固定求等。
 
  4、六歲以前預(yù)防骨的畸形,廷遲手術(shù)時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛。
 
  5、短期矯形器功能的獲得,如與髖關(guān)節(jié)外展支架合用、動(dòng)力性矯形器對(duì)馬蹄足的使用等。
 
  6、運(yùn)動(dòng)性肌張力很難通過(guò)體格檢查和其他客觀測(cè)量來(lái)評(píng)估。
 
  二、禁忌癥
 
  1、肌張力低下的腦性癱瘓;
 
  2、神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病,如重癥肌無(wú)力;
 
  3、腦癱患兒的固定性畸形(為手術(shù)矯形的適應(yīng)證);
 
  4、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)該藥品過(guò)敏者;
 
  5、注射局部有感染或皮膚破損者;
 
  6、患兒正處于發(fā)熱期或正使用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素等)。因?yàn)檫@類藥物可加強(qiáng)肉毒桿菌毒素副作用,所以應(yīng)慎用或緩用肉毒桿菌毒素A注射。
 
  三、治療前后評(píng)估項(xiàng)目
 
  功能評(píng)估:智力測(cè)試、日常生活能力測(cè)試、語(yǔ)音評(píng)估、手功能評(píng)估、粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估
 
  評(píng)測(cè)項(xiàng)目:骨盆平片、關(guān)節(jié)活動(dòng)角度、肌張力測(cè)定
 
  檢查項(xiàng)目:腦電圖、心電圖、肝腎功能、凝血功能
 
  四、優(yōu)勢(shì)
 
  1、可迅速緩解痙攣;
 
  2、使肌肉運(yùn)動(dòng)模式激活更正常,肌群間協(xié)調(diào)控制能力加強(qiáng);
 
  3、提高站立與步行能力,改善步態(tài);
 
  4、提高坐位能力,提高上肢運(yùn)動(dòng)能力;
 
  5、緩解痙攣性疼痛;
 
  6、提高對(duì)矯形器的耐受性;
 
  7、便于護(hù)理;
 
  8、延遲矯形外科手術(shù)干預(yù)時(shí)間,減少矯形外科手術(shù)實(shí)施率。
 
  五、治療劑量和不良反應(yīng)
 
  治療劑量
 
  BTXA的劑量必須個(gè)體化,取決于靶肌肉大小。一般來(lái)說(shuō),臨床推薦劑量?jī)和癁?-6u/kg,有文獻(xiàn)報(bào)道可以達(dá)到12u/kg。每個(gè)兒童最大劑量300u,單個(gè)注射部位最大劑量<50u,最大注射容量<0.5ml。治療間隔為6-12個(gè)月,為了避免免疫抵抗作用,一般在3個(gè)月內(nèi)不能重復(fù)注射。短期內(nèi)重復(fù)注射會(huì)促進(jìn)抗體形成,限制治療效果,特別會(huì)影響將來(lái)的重復(fù)注射效果。但在3個(gè)月后治療效果減弱后可以重復(fù)注射,以保持治療效果。
 
  不良反應(yīng)
 
  劑量過(guò)大可見(jiàn)肌無(wú)力,偶見(jiàn)惡心、頭痛、注射局部酸脹感、疼痛,短暫出現(xiàn)肌無(wú)力的癥狀,疲勞、全身不適、皮疹、也有低熱者,注射不當(dāng)可導(dǎo)致局部血腫。不良反應(yīng)一般為一過(guò)性,目前尚無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告。

  六、注意事項(xiàng)
 
  治療中的注意事項(xiàng)
 
  1、準(zhǔn)確選擇靶肌肉是應(yīng)用肉毒毒素治療的關(guān)鍵,必須在治療前明確對(duì)功能改善起關(guān)鍵作用的靶肌肉。必要時(shí)可進(jìn)行診斷性阻滯,觀察功能改善情況,以預(yù)測(cè)治療效果。注意并非所有痙攣的肌肉都影響肢體的功能。
 
  2、表淺肌肉可以直接注射,深部靶肌肉(如脛后肌、指深屈肌等)必須用針電極定位。
 
  3、氨基糖苷類抗生素(如慶大霉素等)能增強(qiáng)肉毒毒素的作用,所以在使用本品期間禁止應(yīng)用上述抗生素。
 
  4、由于最大劑量的限制,上肢前臂肌肉或其他較小的肌肉可采用肉毒毒素。而下肢的大肌肉(股四頭肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌、內(nèi)收肌、臀肌、小腿三頭肌等)所需要的劑量較大.需要謹(jǐn)慎.注意用藥劑量與療效的關(guān)系,有時(shí)可以采用酚或酒精運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干注射。
 
  5、不要通過(guò)追加注射來(lái)彌補(bǔ)劑量的不足。由于肉毒毒素注射當(dāng)時(shí)是沒(méi)有任何作用的。一般發(fā)揮藥效的時(shí)間需要一周左右,因此不能過(guò)早地因未見(jiàn)效果就斷定是劑量不足。
 
  6.應(yīng)用肉毒毒素的治療目標(biāo)是改善功能,因此判定治療效果應(yīng)以活動(dòng)功能的改善狀況為依據(jù),而不是單純以肌肉痙攣的緩解為依據(jù)。
 
  治療后的注意事項(xiàng)
 
  1、注射后肌肉主動(dòng)收縮活動(dòng)和電刺激有利于藥物內(nèi)化,提高藥物作用。因此應(yīng)該鼓勵(lì)患者在注射后加強(qiáng)功能鍛煉,而不需要休息制動(dòng)。
 
  2、注射后24小時(shí)內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng),注射部位避免擠壓及用水擦洗(盡量不洗澡),以避免注射部位感染。
 
  3、注射后1周內(nèi)飲食清單忌辛辣食品及飲酒。
 
  七、注射后的康復(fù)訓(xùn)練
 
  本品為局部用藥,通過(guò)對(duì)痙攣肌肉的注射直接發(fā)揮療效。注射后起效時(shí)間為一周左右,臨床持續(xù)療效至少3-6個(gè)月,重復(fù)注射依然有效。藥物注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng),而不需要制動(dòng)。也可采用電刺激,以促進(jìn)藥物的吸收和內(nèi)化使之能更好地發(fā)揮作用。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善肌肉痙攣治療效果的重要措施,包括肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和其他神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練。只有將注射肉毒毒素與其他有效的康復(fù)治療方法結(jié)合,才能充分發(fā)揮肉毒毒素的作用,同時(shí)也可提高其他康復(fù)方法的療效。
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