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AAP發(fā)布最新兒童艱難梭狀芽孢桿菌感染診療指南

2017-02-21 來源:宋大夫傳統(tǒng)中醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:美國兒科學(xué)會(AAP)發(fā)表最新指南指出,若新生兒對艱難梭狀芽孢桿菌檢測呈陽性,醫(yī)生不應(yīng)認(rèn)為一定發(fā)生了艱難梭狀芽孢桿菌感染,應(yīng)尋找引起這個檢測結(jié)果陽性的其他原因。該指南于2013年1月在線發(fā)表在《Pediatrics》雜志上。
  [導(dǎo)讀]美國兒科學(xué)會(AAP)發(fā)表最新指南指出,若新生兒對艱難梭狀芽孢桿菌檢測呈陽性,醫(yī)生不應(yīng)認(rèn)為一定發(fā)生了艱難梭狀芽孢桿菌感染,應(yīng)尋找引起這個檢測結(jié)果陽性的其他原因。該指南于2013年1月在線發(fā)表在《Pediatrics》雜志上。
 
  美國兒科學(xué)會(AAP)發(fā)表最新指南指出,若新生兒對艱難梭狀芽孢桿菌檢測呈陽性,醫(yī)生不應(yīng)認(rèn)為一定發(fā)生了艱難梭狀芽孢桿菌感染,應(yīng)尋找引起這個檢測結(jié)果陽性的其他原因。該指南于2013年1月在線發(fā)表在《Pediatrics》雜志上。
 
  年齡小于12個月的兒童細(xì)菌定植的比率更高(1歲以前是37%,1到6個月是30%,6到12個月為14%)。根據(jù)該指南的建議,對于1至2歲的兒童來說,當(dāng)艱難梭菌芽孢桿菌檢測陽性時,雖然要考慮到有其他細(xì)菌感染的可能,但首先考慮的感染仍應(yīng)是艱難梭狀芽孢桿菌。
 
  對3歲及3歲以上的兒童來說(定植菌的比率與成年非住院患者的比率相似—大約是0%--3%),檢測的陽性結(jié)果提示可能感染。在這些年齡較大的孩子中,與艱難梭菌芽孢桿菌感染高相關(guān)的因素包括抗菌治療,使用質(zhì)子泵受體抑制劑,潛在的小腸疾病,腎功能不全,以及機(jī)體免疫功能受損。與成人相同,若在兒童患者當(dāng)中經(jīng)內(nèi)鏡或組織學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)患者患有偽膜性腸炎,則高度提示艱難梭狀芽孢桿菌感染。
 
  美國兒科學(xué)會基于以下兩個原因而對原指南進(jìn)行升級:首先,近年來在美國住院兒童患者中艱難梭狀芽孢桿菌感染率越來越高,有可能是由于一種可以產(chǎn)生毒素的NAP1亞型的流行所致。其次,近期出版的針對成人的指南并不能很好的反應(yīng)艱難梭狀芽孢桿菌在兒童中的感染情況。
 
  新指南在針對兒童患者進(jìn)行的艱難梭狀芽孢桿菌測試中指出,因為1歲以下兒童的帶菌率非常高,所以,針對1周歲以下的兒童進(jìn)行艱難梭狀芽孢桿菌檢測時,針對其檢測結(jié)果的分析應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。然而,與使用奶粉喂養(yǎng)的新生兒相比,母乳喂養(yǎng)的新生兒的艱難梭狀芽孢桿菌帶菌率更低(分別為30%與14%)
 
  該指南建議,在1到3歲的兒童中,如果出現(xiàn)腹瀉的癥狀,則可以考慮艱難梭狀芽孢桿菌感染,但是在做出該診斷之前應(yīng)首先排除引起腹瀉的其他疾病,特別是病毒性感染;在3歲以上的兒童中,檢測的結(jié)果與表現(xiàn)與艱難梭狀芽孢桿菌感染在成年人中的表現(xiàn)相同。
 
  根據(jù)其他關(guān)于艱難梭狀芽孢桿菌檢測建議,只有當(dāng)臨床表現(xiàn)與患者年齡都符合檢測標(biāo)準(zhǔn)時,才能夠?qū)ζD難梭狀芽孢桿菌進(jìn)行檢測。在新生兒中,檢測應(yīng)限制在那些患有先天性巨結(jié)腸或其他嚴(yán)重性腸動力疾病,或出現(xiàn)爆發(fā)性感染時。
 
  在艱難梭狀芽孢桿菌感染的治療方面,治愈檢測并不是必須的,原因是腹瀉癥狀消失后,細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素仍會在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在。只有當(dāng)病原學(xué)重復(fù)檢測結(jié)果是陰性時,首次治療后4周內(nèi)的復(fù)發(fā)檢測才是有意義的。同樣,治療的首要步驟是進(jìn)行簡短的抗感染治療,其有可能對治療有良好的療效。在治療時不應(yīng)使用解痙藥,因為這種藥物會掩蓋癥狀并導(dǎo)致病情加重。
 
  為緩解疾病癥狀,在第一次發(fā)病或第一次復(fù)發(fā)時的用藥選擇口服甲硝唑(劑量為30mg/kg/日),每天4次(每日用藥總劑量的上限是2g),對于重癥艱難芽孢梭狀芽孢桿菌感染以及二次復(fù)發(fā)的病例,內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)選擇口服萬古霉素(劑量為40mg/kg/日),每天4次(每日用藥的總劑量上限為2g)。
 
  另外,指南同樣對感染的控制進(jìn)行了說明,對有癥狀的患者應(yīng)使用手套等工具來防止疾病在病人與病人之間的傳播;與使用含有酒精的消毒劑相比,使用清水和肥皂洗手在預(yù)防孢子傳播中顯得更加重要;同時,應(yīng)使用含氯制劑對環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒。
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