近日，一份來自英國權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀·傳染病》的報告顯示，全球至少有6700萬兒童感染結(jié)核桿菌，這已成為一個越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題。如此驚人的數(shù)字是不是讓你有點驚恐呢？

　　其實你無須這么驚恐，也許你就已經(jīng)是這種病菌的攜帶者，聽著是不是有點絕望呢？

　　據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界約每3個人中就有1個人感染了結(jié)核分枝桿菌（注結(jié)核桿菌又叫結(jié)合分支桿菌），在某些發(fā)展中國家成人中結(jié)核分枝桿菌攜帶率高達80%，其中約5%～10%攜帶者可發(fā)展為活動性結(jié)核病。那么這個結(jié)核桿菌又是何方“妖魔”呢？

　　什么是結(jié)核桿菌

　　結(jié)核桿菌，俗稱結(jié)核分枝桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌?？汕址溉砀髌鞴?，但以肺結(jié)核為最多見。結(jié)核病至今仍為重要的傳染病。

　　早在1882年，德國細菌學(xué)家柯赫（RobertKoch，1843-1910）就已證明結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌。

　　20世紀80年代后，由于艾滋病和結(jié)核分枝桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)、免疫抑制劑的應(yīng)用、吸毒、貧困及人口流動等因素，全球范圍內(nèi)結(jié)核病的疫情驟然惡化。

　　21世紀以來全球每年約出現(xiàn)8百萬結(jié)核新病例，并導(dǎo)致約3百萬人死亡。中國每年死于結(jié)核病的人約25萬之多，是各類傳染病死亡人數(shù)總和的兩倍多。因此，結(jié)核病又成為了威脅人類健康的全球性衛(wèi)生問題，并成為某些發(fā)展中國家和地區(qū)，特別是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因。

　　這里又不得不提結(jié)核桿菌與艾滋病的關(guān)系，近二十年由于艾滋病的流行，感染了HIV的結(jié)核分枝桿菌攜帶者，由于病毒破壞了機體的免疫功能，發(fā)展為活動性結(jié)核病的可能性比未感染HIV者高30～50倍。

　　且結(jié)核的病程發(fā)展更快。此外，在HIV感染的發(fā)展進程中，結(jié)核是最早發(fā)生的一種機會性感染，結(jié)核病加重了HIV感染者或艾滋病人的疾病負擔，使其更易死亡。

　　為何感染率高

　　飛沫傳播

　　結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道飛沫傳播。以肺結(jié)核為例，排菌肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，把肺內(nèi)和支氣管內(nèi)含有的結(jié)核桿菌的微滴噴出來，微滴懸浮在空氣中，水分迅速蒸發(fā)，形成微滴核，可長期懸浮在空氣中，人們吸入這種含結(jié)核分枝桿菌的微滴后可引起感染。

　　抵抗力強

　　結(jié)核桿菌的抵抗力是比較強的，能耐受寒冷，即使冷到冰點，還不能殺滅它，甚至達到液體空氣(即零下攝氏度189度)，那樣的低溫，它也能耐受幾小時。結(jié)核桿菌在干燥狀態(tài)下，也有耐熱的適應(yīng)力。

　　結(jié)核分枝桿菌的抵抗力與環(huán)境中有機物的存在有密切關(guān)系，如痰液可增強結(jié)核分枝桿菌的抵抗力。因大多數(shù)消毒劑可使痰中的蛋白質(zhì)凝固，包在細菌周圍，使細菌不易被殺死。

　　5%石炭酸在無痰時30min可殺死結(jié)核分枝桿菌，有痰時需要24h；5%來蘇兒無痰時5min殺死結(jié)核分枝桿菌，有痰時需要1～2h。

　　為何難以根治

　　潛伏性人體感染了結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素皮膚試驗為陽性者即成為感染者。其中約有10%的人發(fā)病，成為結(jié)核病患者；其余感染者體內(nèi)的結(jié)核桿菌可長期潛伏在體內(nèi)，伺機“復(fù)燃”發(fā)病。這就是結(jié)核桿菌在體內(nèi)的潛伏性。

　　持留性在龐大的結(jié)核桿菌群（比如說，在一個結(jié)核空洞中可含有1億以上的結(jié)核桿菌菌群）中，大部分病菌是快速生長菌。

　　一般來說，它們對抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、鏈霉素等比較敏感，易被殺死，因此不少肺結(jié)核病人經(jīng)過短期的正規(guī)治療后，癥狀常明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，痰中結(jié)核桿菌數(shù)量顯著減少甚至痰菌一時陰轉(zhuǎn)。

　　但其中還有一些代謝緩慢或間歇性代謝的病菌，它們可長期潛伏于巨噬細胞或閉合的干酪樣病灶內(nèi)，我們稱之為持留菌。這些持留菌是引起結(jié)核病復(fù)發(fā)、惡化的主要根源。

　　因此需選用對持留菌有殺滅作用的藥物進行較長期的治療，以達到徹底治愈、減少和防止復(fù)發(fā)的治療目的。

　　耐藥性在結(jié)核菌群中還存在極少數(shù)對各種抗結(jié)核藥物耐藥的自然耐藥菌。因此在使用單藥大量殺滅對藥物敏感的病菌后，少數(shù)自然耐藥菌群——耐藥結(jié)核桿菌就會演變成優(yōu)勢菌群。

　　近年來世界各地結(jié)核分枝桿菌的多耐菌株逐漸增多，甚至引起暴發(fā)流行。結(jié)核分枝桿菌的耐藥可由自發(fā)突變產(chǎn)生（原發(fā)性耐藥）或由用藥不當經(jīng)突變選擇產(chǎn)生（繼發(fā)性耐藥）。耐藥基因在染色體上，對不同藥物的耐藥基因不相連接。

　　如何防治

　　上面已經(jīng)提到結(jié)核桿菌的耐藥性，因此治療結(jié)核病時需要聯(lián)合用藥，包括對快速生長、慢速生長、間歇生長的菌群各有優(yōu)勢的殺菌、滅菌活性的藥物，發(fā)揮藥物間的協(xié)同或相加作用，全方位殺滅病菌，以大大提高治愈率，最大限度地減少復(fù)發(fā)。

　　防止病人產(chǎn)生耐藥性。利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素為第一線藥物。利福平與異煙肼合用可以減少耐藥性的產(chǎn)生。對嚴重感染，可以吡嗪酰胺與利福平及異煙肼合用。

　　另一方面就是預(yù)防了。近20年國際組織提出控制結(jié)核病主要方法有：①發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者；②新生兒接種卡介苗。約80%獲得保護力。據(jù)統(tǒng)計新生兒時接種過的人以后的發(fā)病率比未接種過的減少約80%。

　　說了那么多，小編覺得雖然結(jié)核桿菌的感染率高且不容易根治，但是在有效的預(yù)防和正確治療的下人類還是能戰(zhàn)勝它的！