病史
患者,女性,36歲,自發(fā)性流產(chǎn)后因需刮宮術(shù)而入院。這是患者及其丈夫打算要一個(gè)孩子后發(fā)生的多次流產(chǎn)中的一次。刮宮術(shù)后,患者出現(xiàn)多次全面性震顫發(fā)作、每次持續(xù)約30秒。盡管每次發(fā)作中患者意識(shí)喪失,但患者常談到在發(fā)作過(guò)程中能聽(tīng)到醫(yī)生的談話,發(fā)作后無(wú)異常。
在神經(jīng)科會(huì)診前,該患者已靜脈注射10mg地西泮治療,隨后又靜脈注射1g苯妥英鈉治療。曾有緊張性運(yùn)動(dòng)所致的罕見(jiàn)暈厥病史,經(jīng)常發(fā)生在經(jīng)期前后。患者還有多發(fā)性硬化病史,遺留右腿輕度共濟(jì)障礙。
查體和檢查
由于靜脈注射藥物,患者處于嗜睡狀態(tài),但很容易被喚醒。眼球向各向運(yùn)動(dòng)時(shí)均有眼球震顫,但在住院查體時(shí)并未發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)查體其他陽(yáng)性體征表現(xiàn)為右腳快速交替運(yùn)動(dòng)笨拙,從既往史來(lái)看,可以肯定這是多發(fā)性硬化的后遺癥。
發(fā)作過(guò)程中,監(jiān)測(cè)患者腦電圖、血壓和心律情況,均未見(jiàn)明顯異常改變。
診斷
心源性假性發(fā)作
治療和療效
患者很坦然接受發(fā)作系“心理壓力誘導(dǎo)”而不是癲癇發(fā)作的事實(shí)。在患者提供的觀察報(bào)告中,每次發(fā)作時(shí),患者都有“將要死去”的感覺(jué),這種感覺(jué)和患者小時(shí)侯,母親打她時(shí),患者出現(xiàn)“將要死去”的感覺(jué)一樣。
進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)患者及其母親難以相處、關(guān)系緊張?;颊吣赣H曾對(duì)其進(jìn)行過(guò)心理和肉體上的虐待,但患者母親或其他人未對(duì)患者進(jìn)行過(guò)性虐待。醫(yī)生認(rèn)為流產(chǎn)無(wú)疑是急性應(yīng)激所致,患者表示贊同,患者及其丈夫非常想要孩子?;颊呖释蔀槟赣H,這其中可能包含著一種想要通過(guò)自己和未來(lái)女兒的健康關(guān)系來(lái)修復(fù)和母親之間關(guān)系,但由于流產(chǎn)造成了這種愿望受挫,可能觸發(fā)了小時(shí)候“將要死去”的感受?;颊呗?tīng)完我們的分析后瞬間表現(xiàn)很驚訝,然后表示非常贊同。我希望患者明白其癥狀的演變過(guò)程和起源,患者不太可能再次出現(xiàn)假性發(fā)作。
在醫(yī)療管理體制不斷變遷的情況下,一直無(wú)法對(duì)其進(jìn)行隨訪。直到6年后,當(dāng)患者再次找我復(fù)查多發(fā)性硬化時(shí),我們才聯(lián)系上。在這期間,患者及其丈夫經(jīng)歷過(guò)5次流產(chǎn),最終有了一個(gè)可愛(ài)的女兒?;颊吲紶柍霈F(xiàn)暈厥發(fā)作,但從未出現(xiàn)過(guò)持續(xù)性顫抖及反復(fù)發(fā)作。
評(píng)論
童年期精神創(chuàng)傷與心源性假性發(fā)作的相關(guān)性已得到公認(rèn)。然而,在臨床實(shí)踐中常遇到的假性發(fā)作有較高的精神病發(fā)病率,符合邊緣型人格障礙、軀體化障礙診斷??傊?與童年創(chuàng)傷有關(guān)的病理譜以及神經(jīng)內(nèi)分泌和認(rèn)知功能病理變化仍然在研究中。
與假性發(fā)作相關(guān)的復(fù)雜病理讓臨床醫(yī)生喪失信心。大部分病理緣于原發(fā)性精神創(chuàng)傷以及對(duì)損傷的反應(yīng),假性發(fā)作長(zhǎng)期無(wú)效的治療能夠顯著引起患者獲得性依賴(lài)、過(guò)分關(guān)注身體狀況、抑郁和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的不信任。
從這一病例中我學(xué)到了什么?
該患者具有嚴(yán)重心理障礙,長(zhǎng)期隨訪治療后獲得明顯療效?;颊吣茏裱駝?dòng)力學(xué)會(huì)談,傳統(tǒng)的“談心療法”有效。
這一病例如何改變我們對(duì)癲癇患者的處理及治療策略?
該患者的經(jīng)驗(yàn)是應(yīng)盡早診斷假性發(fā)作,而不是在長(zhǎng)期多藥治療無(wú)效的情況下才做出正確的診斷,直接干預(yù)通常不會(huì)成功,為了該患者及其家人,我們努力弄清癇性發(fā)作和心源性發(fā)作的不同,并以他們能理解的語(yǔ)言告知,而盡量避免做“真”和“虛”發(fā)作的鑒別診斷。在服用抗癲癇藥物和到醫(yī)院進(jìn)行搶救對(duì)患者均無(wú)效的情況下,所能得出的啟示是,對(duì)一部分患者是好消息,對(duì)另外一部分患者而言則是一種“威脅”。當(dāng)患者有顯著的病理特征性時(shí),無(wú)論是避免新一輪誤診,還是在給精神治療師提供保證上,給患者以精神上的支持很重要。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥218豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132豁痰開(kāi)竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥32豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià): ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià): ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類(lèi)型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類(lèi)型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥53用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià): ¥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià): ¥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià): ¥141、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥199豁痰開(kāi)竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價(jià): ¥27癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥43用于癲癇小發(fā)作,以及各類(lèi)型癲癇的輔助用藥
健客價(jià): ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作??蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用,對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià): ¥29清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見(jiàn)全身瘀點(diǎn)或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結(jié),或見(jiàn)鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥48用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價(jià): ¥21.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥43祛風(fēng)化痰,定癇止搐。用于痰阻腦絡(luò)所致的癲癇,癥見(jiàn)抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。
健客價(jià): ¥20