出現(xiàn)臨床癥狀的高血壓性心臟病多發(fā)

2018-05-02 來源：心胸外科、東方和諧心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：心力衰竭時心率增快，出現(xiàn)發(fā)紺，心尖區(qū)可聞奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，肺底出現(xiàn)濕啰音，并可有交替脈；后期出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水和發(fā)紺等全心衰竭征象。

心臟表現(xiàn)。血壓長期升高增加了左心室的負(fù)擔(dān)，左心室因代償而逐漸肥厚，早期常呈向心性對稱性肥厚，繼之可出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，最終導(dǎo)致高血壓性心臟病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，高血壓時心臟最先影響的是左心室舒張期功能。左心室肥厚時舒張期順應(yīng)性下降，松弛和充盈功能影響，若左心室舒張末壓升高，左心房可有不同程度擴(kuò)大，甚至可出現(xiàn)在臨界高血壓和左心室無肥厚時，與此同時，左心室的心肌間質(zhì)已有膠原組織沉積和纖維組織形成，但此時患者可無明顯臨床癥狀。

出現(xiàn)臨床癥狀的高血壓性心臟病多發(fā)生在高血壓病起病數(shù)年至10余年之后。在心功能代償期，除有時感心悸外，其他心臟方面的癥狀可不明顯。代償功能失調(diào)時，則可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，開始時在體力勞累、飽食和說話過多時發(fā)生氣喘、心悸、咳嗽，以后呈陣發(fā)性的發(fā)作，常在夜間發(fā)生，并可有痰中帶血等，嚴(yán)重時或血壓驟然升高時可發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，若不及時降壓可危及生命。反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的左心衰竭，可影響右心室功能而發(fā)展為全心衰竭，出現(xiàn)尿少、水腫等臨床癥狀。在心臟未增大前，體檢可無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有脈搏或心尖搏動較強(qiáng)有力，主動脈瓣區(qū)第二心音因主動脈舒張壓升高而亢進(jìn)。心臟增大后，體檢可發(fā)現(xiàn)心界向左、向下擴(kuò)大；心尖搏動強(qiáng)而有力，呈抬舉樣；心尖區(qū)和（或）主動脈瓣區(qū)可聽到級收縮期吹風(fēng)樣雜音。心尖區(qū)雜音是左心室擴(kuò)大導(dǎo)致相對性二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致；主動脈瓣區(qū)雜音是主動脈擴(kuò)張，導(dǎo)致相對性主動脈瓣狹窄所致。主動脈瓣區(qū)第二心音可因主動脈及瓣膜病變而呈金屬音調(diào)，可有第四心音。心力衰竭時心率增快，出現(xiàn)發(fā)紺，心尖區(qū)可聞奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，肺底出現(xiàn)濕啰音，并可有交替脈；后期出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水和發(fā)紺等全心衰竭征象。

腎臟表現(xiàn)。腎血管病變的程度和血壓升高的程度及病程密切相關(guān)。實際上，無控制的高血壓病患者均有腎臟的病變，但在早期可無任何臨床表現(xiàn)。隨病程的進(jìn)展可先出現(xiàn)蛋白尿，如無合并其他情況（如心力衰竭和糖尿病等），24h尿蛋白總量很少超過1)，控制高血壓可減少尿蛋白。血尿多為顯微鏡血尿，少見有透明和顆粒管型。腎功能失代償時，腎濃縮功能損可出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴、多飲等，尿比重逐漸降低，最后固定在1.010左右，稱等滲尿。當(dāng)腎功能進(jìn)一步減退時，尿量可減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高，酚紅排泄試驗示排泄量明顯減低，尿素廓清率或肌酐廓清率可明顯低于正常，上述改變隨腎臟病變的加重而加重，最終出現(xiàn)尿毒癥。但是，在緩進(jìn)型高血壓病，患者在出現(xiàn)尿毒癥前多數(shù)已死于心、腦血管并發(fā)癥。此外，當(dāng)高血壓導(dǎo)致腎功能損害的同時，腎損害又可反過來加重血壓升高，從而形成惡性循環(huán)。

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