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大咯血窒息的搶救

2018-04-27 來(lái)源:心胸論壇、東方和諧心胸   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大咯血過(guò)程中咯血驟然減少或停止,隨即出現(xiàn)胸悶、端坐呼吸、極度煩躁或面色青紫、張口瞪目、表情緊張、大汗淋漓、神志昏迷、大小便失禁或喉頭作響,隨后呼吸變淺速或驟停。
針對(duì)咯血的原發(fā)病變性質(zhì)選擇不同的治療。如肺結(jié)核引起的咯血加用抗結(jié)核藥,肺炎、肺膿腫則選用有效抗生素,肺癌患者則選用放、化療,如有手術(shù)指征,應(yīng)施行手術(shù)治療。
 
大咯血窒息的搶救
 
誘因:①短時(shí)間內(nèi)大量咯血而來(lái)不及全部咯出;②肺部病變廣泛伴心肺功能不全;③支氣管狹窄及支氣管引流不暢;④患者身體衰弱或鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑用量不當(dāng)致血液積聚呼吸道;⑤大咯血過(guò)程中患者精神過(guò)度緊張,血塊刺激引起喉頭及支氣管痙攣。
 
臨床表現(xiàn):大咯血過(guò)程中咯血驟然減少或停止,隨即出現(xiàn)胸悶、端坐呼吸、極度煩躁或面色青紫、張口瞪目、表情緊張、大汗淋漓、神志昏迷、大小便失禁或喉頭作響,隨后呼吸變淺速或驟停。
 
搶救方法:應(yīng)爭(zhēng)分奪秒解除阻塞,保持呼吸道通暢,高流量吸氧,人工輔助呼吸。
 
具體措施:取頭低臥位,面向一側(cè),或立即將患者上半身倒置使軀干與床呈45°~90°,另一人輕輕把患者頭部向背部屈曲,并拍擊背部幫助排出氣管內(nèi)積血;對(duì)牙關(guān)緊閉者用開(kāi)口器撬開(kāi),挖出口腔部積存的血塊,并用負(fù)壓抽吸口、咽、鼻、喉部的積血?;蚪?jīng)氣管插管進(jìn)行持續(xù)吸引,吸出堵塞的血塊。呼吸道經(jīng)疏通后,大多患者可恢復(fù)自主呼吸,如患者呼吸抑制可給予人工通氣,同時(shí)給予高流量吸氧,休克者應(yīng)快速輸血、輸液、補(bǔ)充血容量糾正休克,使收縮壓維持在12~14千帕(90~100毫米汞柱),但不宜過(guò)高以免加重出血。呼吸復(fù)蘇后應(yīng)觀察有無(wú)缺氧后腦水腫、酸中毒、肺不張或呼吸道感染等合并癥,并及時(shí)給予相應(yīng)的治療。
 
血塊阻塞氣道可發(fā)生全側(cè)肺或葉、段肺不張,并誘發(fā)支氣管或肺感染,應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素,若系結(jié)核病引起的可加用抗結(jié)核藥物,在搶救過(guò)程中繼續(xù)采用有效的病原學(xué)治療措施。
 
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