肺動脈高壓的治療

2018-04-27 來源：心胸論壇、東方和諧心胸標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如注意臥床休息，避免過勞和用力過猛，因為猛然用力會引起肺動脈壓力急劇上升，活動量過大或劇烈運動會引起暈厥甚至死亡。

肺動脈高壓是指肺動脈收縮壓超過4.0千帕（30毫米汞柱）或肺動脈平均壓超過2.67千帕（20毫米汞柱）。慢性支氣管炎由于缺氧的原因，可以引起肺動脈高壓，而肺動脈高壓則是形成肺心病的直接原因，如果降低了肺動脈壓，就能減輕右心室的后負荷，從而延緩或阻止肺心病的發(fā)展，延長患者的壽命，提高其生活質(zhì)量。那肺動脈高壓的治療包括哪些方面呢：

1.一般治療

如注意臥床休息，避免過勞和用力過猛，因為猛然用力會引起肺動脈壓力急劇上升，活動量過大或劇烈運動會引起暈厥甚至死亡。

2.長期氧療

長期氧療可以抑制低氧引起的肺血管收縮，擴張肺小動脈，降低肺血管阻力，并可改善心功能，增加氧運輸，增強運動耐受，改善生活質(zhì)量，提高生存率。然而，據(jù)統(tǒng)計只有約60％的繼發(fā)于慢性阻塞性肺病的肺動脈高壓對長期氧療有反應(yīng)，且其長期氧療2年后生存率達80％以上，而無反應(yīng)者生存率只有20％左右。研究結(jié)果顯示，肺動脈高壓越嚴重，長期氧療作用越弱。

3.藥物治療

（1）低濃度一氧化氮（NO）吸入治療：由于NO吸入可導致高鐵血紅蛋白血癥和二氧化氮中毒，所以，在NO吸入時要注意監(jiān)測此二項指標。目前，美國職業(yè)安全與健康委員會將25ppm作為NO8小時最大暴露濃度，低于50ppm時極少有中毒現(xiàn)象。

（2）前列環(huán)素：前列環(huán)素很早就用于肺動脈高壓的治療。目前開發(fā)成功的新的前列環(huán)素制劑依前列醇，已經(jīng)成為治療肺動脈高壓的“金方法”，尤其適用于原發(fā)性肺動脈高壓，效果顯著，對于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的臨床應(yīng)用還存在一些問題，除必須中心導管給藥和留置導管外，還有一些藥物不良反應(yīng)，如不可處理的腹瀉、下頜疼痛、血小板減少、系統(tǒng)性高血壓、臉紅等。此外，該藥的價格亦非常昂貴。前列環(huán)素與前列腺素E1都可使血管擴張，有對抗血管收縮的作用，可用于治療肺動脈高壓。

（3）內(nèi)皮素受體阻滯劑：如波生坦，其改善肺動脈高壓的能力不如依前列醇，且亦有一些不良反應(yīng)，如30％的患者出現(xiàn)肝毒性、貧血等。

（4）磷酸二酯酶抑制劑：西地那非是磷酸二酯酶抑制劑的代表藥物，患者在服用西地那非后1-2小時，心輸出量明顯增加，而肺動脈壓、肺血管阻力和平均肺動脈壓則明顯降低。聯(lián)合應(yīng)用西地那非與伊洛前列素治療肺動脈高壓可逆轉(zhuǎn)患者的病情惡化，因此，對于肺動脈高壓的治療，前列環(huán)素類藥物和西地那非聯(lián)合治療可能有應(yīng)用前景。

（5）抗凝劑：口服抗凝劑（如華法令）常用來延緩肺動脈高壓的進展。一些學者認為，本病的重要的致病因素是反復發(fā)作的微小栓子所致，因而使用抗凝劑應(yīng)是防止本病進展的一項有利措施，或者是為了防止繼發(fā)于低排血量而造成的肺栓塞，后者會使肺動脈高壓進一步加重惡化?？鼓齽┻€可以減少本病的肺血管血栓形成。雖然多數(shù)學者認為，口服抗凝劑要比用肝素及溶栓劑安全，但近年也有少數(shù)人報道，一旦原發(fā)性肺動脈高壓患者有高度可疑新鮮栓子或血栓形成而加重時，仍有指征用肝素或小劑量溶栓劑進行試驗治療，但要根據(jù)凝血時間或纖維蛋白原化驗結(jié)果，隨時調(diào)整劑量。

（6）血管擴張劑：要求既要降低肺血管阻力而降低肺動脈壓力，又不致引起體循環(huán)阻力下降過多過快而引起血壓下降，如酚妥拉明等。

（7）鈣離子拮抗劑：通過抑制鈣離子在細胞膜的內(nèi)流。直接作用于血管平滑肌，使血管擴張，用于肺動脈高壓的治療主要是抑制了缺氧性肺血管收縮。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平等。

（8）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：可減少血管緊張素Ⅱ的生成量，從而降低肺血管阻力及肺動脈壓，增加心輸出量。并可直接阻斷心肌肥厚。常用藥物有卡托普利、依那普利等。但應(yīng)注意這類藥物可以誘發(fā)干性咳嗽，如果服用后出現(xiàn)咳嗽加重而痰液不多應(yīng)考慮此副作用。

（9）茶堿類藥物：目前認為，茶堿除有擴張支氣管作用外，尚有增加心肌收縮力和呼吸肌收縮力及耐力，以及降低肺血管阻力等作用，對肺動脈高壓有治療作用。常用藥物有氨茶堿、長效茶堿等。

（10）對癥治療：對伴有心功能不全的患者，可給予強心劑和利尿劑等治療。

（11）中藥：如川芎嗪、當歸、柴胡等藥物，有一定降低肺動脈高壓作用。