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腦卒中患者吞咽困難的早期識別與管理

2018-03-31 來源:楊鵬心胸外大夫、珠醫(yī)心胸外病區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吞咽困難篩查要求簡單、準確、可靠、安全、經濟,有高敏感性,陰性預測值,而篩查均由飲水試驗和一些提示誤吸的危險因素所構成。目前常用的篩查工具包括改進版Mann吞咽能力評估
吞咽障礙(Dysphagia):是指吞咽過程的異常。腦卒中患者的吞咽障礙是指不能將食物或液體從口腔安全送至胃內而沒有誤吸,也包括口準備階段的異常,例如咀嚼和舌運動異常等,其中急性腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率達37%~78%。盡管部分患者吞咽困難可在卒中后1個月內恢復,但是卒中早期的吞咽障礙將明顯增加患者誤吸及肺炎的風險,減少經口進食的量,導致脫水、電解質紊亂及營養(yǎng)不良,增加卒中患者的死亡率和不良預后,且卒中后吞咽障礙是營養(yǎng)不良的獨立危險因素,因此早期識別腦卒中患者吞咽困難,做好吞咽困難管理對患者預后及相關并發(fā)癥預防至關重要。

一、吞咽困難障礙篩查及評估
 
吞咽困難篩查要求簡單、準確、可靠、安全、經濟,有高敏感性,陰性預測值,而篩查均由飲水試驗和一些提示誤吸的危險因素所構成。目前常用的篩查工具包括改進版Mann吞咽能力評估(MMASA)、Gugging吞咽篩選、多倫多床旁吞咽篩查試驗(TOR-BSST)、床旁吞咽評估、Burke吞咽困難篩選試驗/3盎司飲水試驗,而飲水試驗是最多應用的較為有效的方法。
 
如果篩查結果顯示患者無吞咽異常,方可進食水。如果篩查結果異常,應進一步請專業(yè)人員進行全面專業(yè)評估,包括臨床床旁評估(CBA)以及儀器評估。通常床旁評估包括:①吞咽困難的相關主訴;②吞咽器官的感覺、運動、反射、結構的體格檢查;③試驗性吞咽:令患者吞咽不同量及黏度的食物,通常包括水、稠糊狀、固體這三種黏度的食物,觀察吞咽過程。由于床旁評估存在局限性,儀器評估可幫助進一步明確診斷。改良的吞鋇試驗,可以動態(tài)地、全面地評估口、咽和食管上部吞咽功能,能明確患者是否發(fā)生誤吸及其原因,是吞咽困難評估的金標準。
 
二、吞咽困難管理
 
吞咽困難管理主要是通過對食物質量與性狀的改進、改變體位與姿勢的代償性方法以及吞咽障礙的康復治療技術幫助患者改善營養(yǎng)狀況。
 
食物改進是指改變食物或液體的結構或者黏度,是吞咽障礙的基礎治療。食物改進最常見的是將固體食物改成泥狀或糊狀,固體食物經過機械處理使其柔軟,質地更趨于一致,不容易松散,從而降低吞咽難度。卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體,將稀液內加入增稠劑以增加黏度,可減少誤吸,增加營養(yǎng)內容的攝入量。
 
代償性方法是指頭或身體姿勢的調整。包括轉頭、低頭、交互吞咽等方法,雖然不能改善吞咽功能,但可減少誤吸和增加食物攝入量。根據評估結果確定最適合的姿勢和幫助進食需要的特殊工具。
 
吞咽障礙的康復治療是以改善吞咽生理為目標的鍛煉方法,每種方法都可針對某個吞咽器官功能異常而改善其功能,降低并發(fā)癥。例如舌骨上肌群的力量訓練對增加環(huán)咽肌打開程度、喉前伸幅度及減少誤吸有明顯效果,同時舌肌訓練對所有患者均有一定效果。
 
通過對腦卒中患者吞咽困難的早期識別與管理,可降低因吞咽困難造成的病死率,提高卒中患者的生活質量,縮短住院時間,減少治療費用,促進患者早日康復。
 
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