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肺康復訓練有助于肺癌患者術后快速康復嗎?

2018-03-27 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺癌根治的主要手段仍是外科治療,但只有不到40%的患者能夠接受手術[1]。雖然手術技術不斷進步、圍手術期管理不斷改善,但術后肺部并發(fā)癥
摘要
 
肺癌合并高危因素患者增加了手術風險及術后并發(fā)癥的發(fā)生率,術前評估和肺康復訓練可以改善這部分患者外科治療結果。本文旨在解讀術前評估與肺康復訓練方案及其臨床應用效果。肺癌患者術前合并的常見高危因素包括高齡和吸煙史,氣管定植菌,(airwaybacterialcolonization),氣道高反應性(airwayhighresponse,AHR),呼吸峰值流速(peakexpiratoryflow,PFE),邊緣肺功能(marginalpulmonaryfunction,MPF)。術前肺康復訓練使術后肺部相關并發(fā)癥及肺部感染均下降約5倍。術后住院時間在術前肺康復組較未康復組縮短2~3d。
 
正文
 
肺癌根治的主要手段仍是外科治療,但只有不到40%的患者能夠接受手術[1]。雖然手術技術不斷進步、圍手術期管理不斷改善,但術后肺部并發(fā)癥(postoperativepulmonarycomplication,PPC)發(fā)生率仍有12%~40%[2]。肺切除術后發(fā)生PPC不但導致84%的患者死亡,也是住院時間延長和再次進入重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)的主要原因[3-4]。預防并控制術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生不但決定手術成功與否,也影響患者術后的加速康復[5]。有研究均表明術前肺康復訓練可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[6-8],或只改善肺功能而沒有降低并發(fā)癥[9-11]。研究結果爭議產(chǎn)生的原因,可能與以下因素有關:(1)訓練方案不統(tǒng)一;(2)訓練對象單一且各不同;(3)訓練時間不同;(4)術后并發(fā)癥評價標準也不同。這些已有的研究結果某種程度上限制肺康復訓練的臨床應用,尤其是術前肺康復訓練[12],但均改善了肺功能和心肺耐力,如何使肺康復訓練的效能顯現(xiàn)是目前研究的重點。我們分析了四川大學華西醫(yī)院胸外科近10年的研究結果,從以下方面進行總結和解讀:(1)合理的術前評估體系,包括評估方法,訓練對象;(2)訓練方案簡單,實用,可操作性強;(4)訓練結果可評估、可重復;(5)訓練時間短。
 
1肺康復評估與訓練方案
 
1.1術前評估方法
 
(1)病史;(2)肺功能檢查(pulmonaryfunctiontest,PFT);(3)心肺運動試驗(cardiopulmonaryexercisetesting,CPET);(4)峰值流速儀檢測呼氣峰值流量(peakexpiratoryflow,PEF,表1)
 
1.2肺康復訓練方案
 
1.2.1藥物康復
 
①抗感染(選用):根據(jù)標準應用選擇是否行抗感染治療;②祛(必需):術前3~7d及術后3~7d;③平喘或消炎(必需):術前3~7d、術后3~7d(表1)。
 
1.2.2物理康復
 
包括以下3項,①為必選,②③選其中一項。①激勵式肺量計吸氣訓練:患者取易于深吸氣的體位,一手握住激勵式肺量計,用嘴含住咬嘴并確保密閉不漏氣,然后進行深慢的吸氣,將黃色的浮標吸升至預設的標記點,屏氣2~3s,然后移開咬嘴呼氣。重復以上步驟,每組進行6~10次訓練,休息。在非睡眠時間,每2h重復一組訓練,以不引起患者疲勞為宜,3~7d(必需);②功率自行車運動訓練:患者自行調控速度,在承受范圍內逐步加快步行速度及自行車功率。運動量控制在呼吸困難指數(shù)(Borg)評分5~7分之間,若在運動過程中有明顯氣促、腿疲倦、血氧飽和度下降(<88%)或其他合并疾病引起身體不適,告訴患者休息,待恢復原狀后再繼續(xù)進行訓練。每次約15~20min,每天2次,療程為7~14d(可選);③登樓梯訓練:在專業(yè)治療師陪同下進行,在運動過程中調整呼吸節(jié)奏,采用縮唇呼吸,用力時呼氣,避免閉氣,稍感氣促時可堅持進行,若有明顯呼吸困難,可做短暫休息,盡快繼續(xù)運動。每次約15~30min,每天2次,療程3~7d(可選)。
 
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