房間隔缺損的微創(chuàng)治療

2018-03-07 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：房間隔缺損是最常見的一種簡(jiǎn)單先天性心臟病，其治療已非常成熟。除了經(jīng)典的全麻體外循環(huán)經(jīng)胸部正中切口的房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)外，目前我們已經(jīng)開展多種微創(chuàng)治療房間隔缺損的方法。

前幾日小園收到后臺(tái)咨詢，有些患兒家屬想問房間隔缺損有哪些治療方法，現(xiàn)在我們將其一一羅列出來，僅供大家參考。

以下請(qǐng)看丁芳寶主任的科普時(shí)間

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純治愈一種疾病已經(jīng)不是醫(yī)生們的目標(biāo)，如何讓治病的方法簡(jiǎn)單、安全、無創(chuàng)或微創(chuàng)、快速恢復(fù)、少花費(fèi)才是我們下一步追求的目標(biāo)。

房間隔缺損是最常見的一種簡(jiǎn)單先天性心臟病，其治療已非常成熟。除了經(jīng)典的全麻體外循環(huán)經(jīng)胸部正中切口的房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)外，目前我們已經(jīng)開展多種微創(chuàng)治療房間隔缺損的方法。

胸骨正中“7”字切口外科手術(shù)。該手術(shù)特點(diǎn)：仍需全麻及體外循環(huán)，無需完全縱劈胸骨，只縱劈下半胸骨，保持胸廓完整性。其胸部創(chuàng)傷較經(jīng)典手術(shù)小一半，胸部切口低，較美觀。手術(shù)無困難。

右腋下小切口（小兒）或右前外側(cè)切口（成人）。經(jīng)右胸第四肋間入胸手術(shù)。仍需全麻及體外循環(huán)，但骨骼無損傷，創(chuàng)傷較第一級(jí)微創(chuàng)手術(shù)小，且位置隱蔽，美觀性好。但手術(shù)時(shí)體外循環(huán)插管困難，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)股動(dòng)靜脈插管經(jīng)右胸切口的房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。右胸部切口位置與前一種微創(chuàng)手術(shù)一樣，但更小。經(jīng)右腹股溝處小切口暴露股動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)。該手術(shù)因胸部無需插管，手術(shù)操作少，創(chuàng)傷更小，手術(shù)安全可行。

經(jīng)胸腔鏡輔助下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)入路與體外循環(huán)插管方式與上一級(jí)手術(shù)相近。因有胸腔鏡輔助視野及提供光源，使手術(shù)視野更清晰，手術(shù)更安全，因此胸部切口更小，可小于5cm。

全胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。通過右胸壁的三個(gè)孔洞完成房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。醫(yī)生完成手術(shù)完全依靠胸腔鏡提供的屏幕視野，無法直接看到手術(shù)野，完成了外科手術(shù)從“低頭手術(shù)”到“抬頭手術(shù)”的過渡。該手術(shù)是體外循環(huán)手術(shù)中最微創(chuàng)的手術(shù)方式。

經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)。全麻下經(jīng)右胸2-3cm左右切口，右心房表面縫合包，穿刺右心房，B超輔助下完成房間隔缺損封堵術(shù)。該手術(shù)無需體外循環(huán)，手術(shù)簡(jiǎn)單、方便、可靠。

經(jīng)導(dǎo)管X線介導(dǎo)下房間隔缺損封堵術(shù)。無需全麻和體外循環(huán)，只需局麻腹股溝區(qū)，在X線介導(dǎo)下用導(dǎo)管經(jīng)靜脈系統(tǒng)即可完成房間隔缺損封堵術(shù)。該方法目前應(yīng)用廣泛，但有適應(yīng)癥的要求。且X線對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員有放射損傷。

B超介導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)。方法與適應(yīng)癥與上一級(jí)手術(shù)類似，只是介導(dǎo)方法由X線變?yōu)锽超。由于避免了X線對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員的放射損傷，因此是目前最微創(chuàng)的房間隔缺損的治療方式。