胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體異常積聚。胎兒胸腔積液的發(fā)生率不清，但據(jù)一些三級(jí)治療中心估計(jì)約1/15000.男性較女性稍多。胸腔積液可以是單側(cè)或雙側(cè)。如是單側(cè)，左右側(cè)發(fā)生率基本相等。

 

　　畸形特征

 

　　胎兒胸腔積液可以是原發(fā)性的（原發(fā)性乳糜胸），也可以是其他原因所致胎兒水腫的一個(gè)表現(xiàn)。如果是胎兒水腫，通常為雙側(cè)。胸腔積液被認(rèn)為是胎兒水腫最早的征象之一。胎兒水腫的胸腔積液，其可能原因有免疫性和非免疫性水腫，如貧血、感染、心血管畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、隔離肺、ＣＤＨ、原發(fā)性乳乳糜胸。25%-40%非免疫性水腫胎兒可出現(xiàn)其他先天性畸形。

 

　　原發(fā)性胸腔積液常為乳糜胸，在已進(jìn)食了母乳或牛奶的新生兒，抽出的胸腔積液呈典型“牛奶樣”，這是由于從淋巴吸收的乳糜微粒進(jìn)入胸腔所致，因而稱為乳糜胸。在胎兒，由于胎兒“未進(jìn)食”，胎兒乳糜胸不含有乳糜微粒，因此，抽郵的胸腔積液不呈“牛奶樣”，而是草黃色清高液體，細(xì)胞成分分析發(fā)現(xiàn)乳糜胸典型改變大量淋巴細(xì)胞。有學(xué)者認(rèn)為如果胎兒胸腔積液內(nèi)淋巴細(xì)胞含量＞80%即可診斷為乳糜胸。

 

　　乳糜胸是單側(cè)胸腔積液是最常見(jiàn)的原因。新生兒原發(fā)乳糜胸是淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起，但引起乳糜胸的確切原因尚不完全清楚。解剖上的原因僅在少數(shù)胎兒中得到證實(shí)。主要有胸導(dǎo)管閉鎖、瘺管、缺如等。此外，乳糜胸可伴發(fā)于特納綜合征和21－三體綜合征，先天性肺淋巴管擴(kuò)張等。嚴(yán)重單側(cè)胸腔積液也右在葉外型隔離肺中出現(xiàn)（＜10%）。

 

　　正常胸導(dǎo)管在第5胸椎水平后縱隔內(nèi)從右側(cè)越過(guò)中線進(jìn)入左側(cè)胸腔，因此，胸導(dǎo)管此水平以上或以下出現(xiàn)異常時(shí)可引起左側(cè)或右側(cè)乳糜胸。在胎兒期，左、右側(cè)乳糜胸發(fā)生率基本相似。

 

　　單側(cè)胸腔積液可多可少，有文獻(xiàn)報(bào)道可自發(fā)性消失。在17－24周即出現(xiàn)明顯肺受壓者，可導(dǎo)致肺發(fā)育不良而引起產(chǎn)后呼吸困難。

 

　　單側(cè)胸腔積液者，可壓迫同側(cè)肺，使縱隔及心臟移向?qū)?cè)，繼而壓迫對(duì)側(cè)肺。雙側(cè)胸腔積液者，縱隔可無(wú)移位，嚴(yán)重者明顯壓迫兩側(cè)肺。

 

 

　　超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液較容易，但是區(qū)分胸腔積液是原發(fā)生還是繼發(fā)性，有時(shí)較困難，但由于兩者預(yù)后不同，應(yīng)盡可能區(qū)分。

 

　?。?、胎兒胸腔積液的主要超聲表現(xiàn)是胎兒胸腔內(nèi)探及片狀無(wú)回聲區(qū)，其外形輪廓正好與胸腔、縱隔及肺表面輪廓相吻合。實(shí)時(shí)超聲可顯示肺“浸泡”于胸腔積液中。大量胸腔積液，肺相對(duì)較小，呈較高回聲與縱隔使用，其周圍為無(wú)回聲胸腔積液所包繞。

 

　?。?、單側(cè)大量胸腔積液，可產(chǎn)生占位效應(yīng)，出現(xiàn)心臟及縱隔，移向?qū)?cè)，使圓弧形膈頂變扁平甚至反向，肺明顯受壓變小。

 

　?。?、繼發(fā)于胎兒水腫的胸腔積液，多為雙側(cè)，胸腔積液量?jī)蓚?cè)大體相等，很少縱隔移位。此時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚水腫及腹水情況。

 

　　4、單側(cè)積液增加21－三體風(fēng)險(xiǎn)，雙側(cè)胸腔積液常伴有其他畸形，因此，只要超聲探測(cè)胸腔積液就要行全面的、詳細(xì)的胎兒畸形檢查，排除伴發(fā)畸形。單側(cè)胸腔積液常是進(jìn)行染色體核型分析的指征。

 

　?。怠⒃l(fā)性與繼發(fā)性胸腔積液的鑒別要點(diǎn)：

 

　　原發(fā)性胸腔積液?jiǎn)蝹?cè)為主，若為雙側(cè)，則呈不對(duì)稱改變，單獨(dú)發(fā)生，不伴其他畸形，無(wú)胎兒水腫，其他漿膜腔積液少，如果有，積液量很少，胸腔積液較之嚴(yán)重得多；繼發(fā)性胸腔積液雙側(cè)，對(duì)稱，常合并其他畸形，常有胎兒水腫，常與其他漿膜腔積液合并存在，且積液量的嚴(yán)重程度相似。

 

 

　　胎兒胸腔積液預(yù)后與發(fā)生時(shí)間、發(fā)生量、是否合并胎兒水腫或其他解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。若胸腔積液不合并胎兒水腫或晚期發(fā)生，不合并染色體異常，則預(yù)后相對(duì)較好。大量胸腔積液可并發(fā)肺發(fā)育不良，越早發(fā)生預(yù)后越差。單側(cè)胸腔積液無(wú)其他明顯合并畸形者預(yù)后最好。雙側(cè)胸腔積液、不自然消失、并發(fā)水腫、早產(chǎn)者預(yù)后差，水腫是預(yù)后最差的指標(biāo)。胸腔積液發(fā)生早，且呈進(jìn)行性增多者，預(yù)后差。當(dāng)胸腔積液合并其他畸形如染色體畸形、嚴(yán)重心臟畸形者，預(yù)后差。引起長(zhǎng)期慢性肺壓迫可導(dǎo)致肺發(fā)育不良，從而導(dǎo)致新生兒呼吸困難。

 

　　有些乳糜胸可自然消失，預(yù)后好，9%－22%原發(fā)性胎兒胸腔積液可自然消失，其生存率幾乎100%，然而不能預(yù)測(cè)哪些積液可自然消失，哪些會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。但自然消失的患者傾向于在妊娠早期能明確診斷的胎兒，較多見(jiàn)于單側(cè)胸腔積液不合并羊水過(guò)多和水腫者。

 

　　胎兒胸腔積液合并羊水過(guò)多、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高，建議間隔2周超聲檢查一次。對(duì)于32周前發(fā)生的大量胸腔積液者，可考慮穿刺抽吸術(shù)，此治療方法不僅可以抽出胎兒胸腔積液幫助肺擴(kuò)張，并可幫助評(píng)估胎兒發(fā)育狀況，了解預(yù)后。如未在產(chǎn)前得到治療的大量胸腔積液，產(chǎn)后呼吸窘迫發(fā)生率高，該類患兒最好在新生兒科條件較好的三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院分娩。