胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防？兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的重要因素

2017-12-01 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2014年1月收治的528例兒童胸部創(chuàng)傷患兒的病歷資料，對影響其急診死亡的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic分析。

　　目的

　　探討影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的相關(guān)因素。

　　方法

　　回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2014年1月收治的528例兒童胸部創(chuàng)傷患兒的病歷資料，對影響其急診死亡的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic分析。

　　結(jié)果

　　528例患兒中，男317例，女211例，其中急診死亡34例，急診死亡率6.44%。影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的相關(guān)因素為是否存在合并創(chuàng)傷、醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間、到達(dá)首診醫(yī)院時(shí)間、首診醫(yī)院級別、是否合并低氧血癥及致傷原因(均P<0.05)，而兒童性別、年齡、居住地、監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)狀況、受傷季節(jié)等不是其影響因素(均P>0.05)。影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為：醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間>30min(B＝1.467，95%CI：0.412～0.975)，合并其他臟器損傷(B＝2.342，95%CI：0.415～0.943)，合并低氧血癥(B＝2.915，95%CI：0.749～0.819)；首診三級醫(yī)院則是其保護(hù)因素(B＝－1.861，95%CI：1.023～1.742)。

　　結(jié)論

　　影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的重要因素是合并其他臟器傷、合并低氧血癥及醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間過長，提高兒童胸部創(chuàng)傷的救治成功率在于盡可能縮短醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時(shí)間并盡快糾正低氧血癥。

　　胸部創(chuàng)傷是導(dǎo)致死亡的重要原因。許多胸部創(chuàng)傷患者在到達(dá)醫(yī)院之前就已死亡；然而，其中很多死亡卻能通過快速診斷和治療予以避免。少于10%的鈍性胸傷以及只有15%-30%的胸部穿透傷需要手術(shù)干預(yù)（通常是胸腔鏡術(shù)或開胸手術(shù)）。事實(shí)上，在臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)了這門課程后，大多數(shù)遭受胸部創(chuàng)傷的患者能夠得到規(guī)范的治療。本章所概括的原則同樣適用于醫(yī)源性胸部損傷，比如深靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)的血胸或氣胸，以及內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)的食管損傷。

　　低氧血癥，高碳酸血癥，以及酸中毒常由胸部損傷所致。組織缺氧是由于氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)至組織不足所致，原因包括低血容量（失血），肺通氣/血流灌注失調(diào)（比如，肺挫傷，血腫，以及肺泡塌陷），以及胸內(nèi)壓力改變的關(guān)系（如，張力性氣胸和開放性氣胸）。低灌注會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒常由于胸內(nèi)壓力或意識改變合并的通氣不足所致。對胸部創(chuàng)傷患者的初期診治包括初次評估和生命機(jī)能的復(fù)蘇，詳細(xì)的再次評估，以及確定性治療。缺氧是胸部損傷最嚴(yán)重的問題，早期干預(yù)的目標(biāo)就是為了預(yù)防或糾正缺氧。能迅速威脅生命的損傷應(yīng)盡可能快速、簡單地予以處理。大多數(shù)致命性胸部損傷能通過控制氣道或恰當(dāng)?shù)胤胖眯匾芑虼┐提樳M(jìn)行處理。再次評估受損傷經(jīng)過的影響，并需高度警惕具體的損傷。

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