中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 疾病分類 > 胸部創(chuàng)傷 > 支架術(shù)治療顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄的效果

支架術(shù)治療顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄的效果

2017-11-28 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:采用前瞻性研究方法,連續(xù)入選2007年8月至2014年6月在阜外醫(yī)院行支架術(shù)的顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄住院患者204例。收集患者的臨床資料,并進(jìn)行門診和電話隨訪。
  支架術(shù)治療顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄的效果
 
  作者:車武強(qiáng)蔣雄京董徽彭猛鄒玉寶宋雷張慧敏熊洪亮吳海英
 
  文章來源:中華心血管病雜志,2017,45(1)
 
  摘要
 
  目的
 
  評價(jià)支架術(shù)治療顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄的效果。
 
  方法
 
  采用前瞻性研究方法,連續(xù)入選2007年8月至2014年6月在阜外醫(yī)院行支架術(shù)的顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄住院患者204例。收集患者的臨床資料,并進(jìn)行門診和電話隨訪。
 
  結(jié)果
 
  (1)患者年齡(64.1±7.9)歲,其中男性179例(87.7%)。
 
  (2)共處理顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄病變210處,其中左側(cè)156處,右側(cè)54處(其中6例患者行雙側(cè)椎動脈支架術(shù))。置入支架210枚,支架術(shù)的技術(shù)成功率為100%(210/210)。術(shù)前椎動脈直徑狹窄程度為(85.1±6.4)%,術(shù)后殘余直徑狹窄程度為(6.5±3.2)%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
 
  (3)3例(1.5%)患者術(shù)中出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作,2例(1.0%)患者分別于術(shù)后第2和10天出現(xiàn)后循環(huán)缺血性小卒中。
 
  (4)術(shù)后隨訪時(shí)間中位數(shù)為1.5(0.8~2.5)年。3例(1.5%)患者死亡,其中非后循環(huán)相關(guān)死亡2例,心臟性猝死1例;卒中3例(1.5%),其中支架側(cè)后循環(huán)卒中1例,無關(guān)區(qū)域卒中2例;短暫性腦缺血發(fā)作4例(2.0%);非致死性心肌梗死1例(0.5%);支架內(nèi)再狹窄39例(19.4%),其中完全閉塞14例(35.9%),癥狀性再狹窄4例(10.3%)。Kaplan-Meier生存曲線顯示,支架置入后1、2、3和5年的原發(fā)性通暢率分別為85.6%、78.6%、72.2%和64.4%。
 
  結(jié)論
 
  支架術(shù)治療顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄安全、可行,中遠(yuǎn)期通暢率較高,但尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。
 
  卒中是目前世界范圍內(nèi)致殘或死亡的重要原因,其中缺血性卒中占一半以上。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國每年新發(fā)卒中200萬例,死于卒中的人數(shù)為150萬,換言之,在我國約每21秒就有1人死于卒中。這其中約1/4的缺血性卒中發(fā)生在椎基底動脈系統(tǒng)。后循環(huán)卒中往往預(yù)后不良,2年生存率為72%,5年生存率僅為48%。
 
  癥狀性椎動脈狹窄是發(fā)生后循環(huán)卒中的重要原因,傳統(tǒng)藥物治療效果不佳,1年卒中發(fā)生率高達(dá)5%~11%,常需行血運(yùn)重建治療。外科手術(shù)重建(如顱外-顱內(nèi)旁路移植術(shù)和椎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等)由于受到解剖位置的限制,手術(shù)適應(yīng)證窄,易破壞已建立的顱內(nèi)外側(cè)支循環(huán),而且并發(fā)癥(死亡、神經(jīng)損傷和乳糜胸等)較多,因此臨床開展較少。
 
  椎動脈狹窄可以位于椎動脈走行的任何位置,但以椎動脈近端最常見。椎動脈支架術(shù)為近10年來發(fā)展起來的椎動脈血運(yùn)重建的微創(chuàng)方法,早期臨床研究表明,其可行、安全、有效。現(xiàn)將2007年8月至2014年6月在我院行支架術(shù)治療的顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄患者的臨床資料分析如下。
 
  資料與方法
 
  1.研究對象:
 
  采用前瞻性研究方法,連續(xù)入選2007年8月至2014年6月在阜外醫(yī)院行支架術(shù)的顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄住院患者204例。
 
  入選標(biāo)準(zhǔn):
 
  (1)存在后循環(huán)缺血癥狀,即術(shù)前有椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作或非致殘性缺血性卒中,血管造影證實(shí)顱外椎動脈近端粥樣硬化性狹窄(以下任一項(xiàng)):雙側(cè)椎動脈狹窄≥70%,或者一側(cè)椎動脈狹窄≥70%,合并對側(cè)椎動脈閉塞;優(yōu)勢側(cè)椎動脈狹窄≥70%;非優(yōu)勢側(cè)椎動脈狹窄≥50%,但該側(cè)椎動脈直接與小腦后下動脈延續(xù),患者的癥狀與同側(cè)小腦后下動脈區(qū)供血不足有關(guān)。
 
  (2)無癥狀椎動脈嚴(yán)重狹窄患者,同時(shí)合并其他弓上動脈嚴(yán)重病變(如同側(cè)頸動脈閉塞)。
 
  排除標(biāo)準(zhǔn):
 
  (1)病變解剖特點(diǎn)(如彌漫性串聯(lián)病變)不適合介入治療;
 
  (2)病情不穩(wěn)定,無法耐受介入治療;
 
  (3)大動脈炎或其他非動脈粥樣硬化引起的椎動脈狹窄;
 
  (4)3個月內(nèi)有嚴(yán)重卒中史;
 
  (5)有對比劑禁忌證,如慢性腎功能不全或曾發(fā)生過嚴(yán)重對比劑過敏;
 
  (6)任何已知的惡性腫瘤;
 
  (7)既往或目前有老年癡呆癥或精神??;
 
  (8)患者或家屬不同意手術(shù)。
 
  2.手術(shù)操作:
 
  患者或其家屬在術(shù)前均簽署知情同意書。常規(guī)采用股動脈入路進(jìn)行操作,如存在嚴(yán)重的下肢動脈疾病或髂股動脈嚴(yán)重迂曲,則采用肱動脈或者橈動脈入路。穿刺點(diǎn)局部麻醉后,采用改良Seldinger穿刺技術(shù)置入6或8F下肢動脈鞘,動脈內(nèi)一次性注入普通肝素50mg。
 
  建立動脈內(nèi)壓力監(jiān)測。常規(guī)行弓上動脈造影,了解弓上動脈的整體病變和病變血管供血區(qū)側(cè)支循環(huán)建立情況,以決定手術(shù)方案。隨后將合適的指引導(dǎo)管推送至鎖骨下動脈近端,靠近病變椎動脈開口處。
 
  將0.014英寸(1英寸=2.54cm)的Fielder導(dǎo)絲(日本ASAHI公司)送過狹窄處,導(dǎo)絲應(yīng)越過狹窄動脈遠(yuǎn)端正常血管50mm以上,以獲得足夠的支撐力。為了保證支架能順利通過狹窄處,如病變狹窄嚴(yán)重(直徑狹窄>85%),可用半順應(yīng)性冠狀動脈球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。
 
  預(yù)擴(kuò)張球囊直徑較鄰近病變遠(yuǎn)端正常對照動脈小0.5~1.0mm,長度以能覆蓋病變?nèi)L為宜,壓力大小視球囊膨脹情況而定,一般為10~18atm(1atm=101.325kPa),加壓時(shí)間5~10s。隨后根據(jù)病變的位置及解剖特點(diǎn)選擇合適的支架。
 
  如果支架置入后殘余狹窄≥20%,可行支架段球囊后擴(kuò)張,保證支架貼壁良好?;颊咴谛g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后即刻的狀況均由術(shù)者進(jìn)行評估。若發(fā)生卒中,則請神經(jīng)內(nèi)科專家會診。
 
  3.圍手術(shù)期管理:
 
  術(shù)前患者均服用阿司匹林(100mg/d)和氯吡格雷(75mg/d)至少2d;如手術(shù)當(dāng)天服用,則給予半負(fù)荷劑量的氯吡格雷150mg。術(shù)后常規(guī)給予患者心電、血壓和脈搏監(jiān)測,觀察是否有新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征、原有癥狀改善及加重情況和有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后患者口服氯吡格雷(75mg/d)至少6個月,阿司匹林(100mg/d)長期維持。
 
  4.終點(diǎn)指標(biāo)及定義:
 
  觀察的終點(diǎn)指標(biāo)包括:
 
  (1)椎動脈支架術(shù)后30d內(nèi)任何大卒中、小卒中、心肌梗死和死亡。大卒中指新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失,NIHSS評分≥4分。小卒中指新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失,NIHSS評分≤3分。
 
  (2)技術(shù)成功率、支架內(nèi)再狹窄率、原發(fā)通暢率和靶血管重建(targetvesselrevascularization,TVR)率。技術(shù)成功率指成功置入支架且殘余狹窄<30%的患者比例。支架內(nèi)再狹窄(in-stentrestenosis,ISR)是指經(jīng)影像學(xué)檢查明確支架置入段管腔丟失≥50%。TVR指原椎動脈病變發(fā)生ISR后,再次接受介入治療。
 
  5.隨訪:
 
  椎動脈支架術(shù)后1、3、6和12個月,以后每年1次,采取專人門診隨訪加電話詢問,詳細(xì)記錄不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)行血管影像學(xué)檢查(包括血管超聲、CT血管成像、磁共振血管造影和經(jīng)導(dǎo)管血管造影),明確有無支架內(nèi)再狹窄以及再狹窄的嚴(yán)重程度。
 
  6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
 
  采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,治療前后計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn);偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M(Q1,Q3)表示。采用Kaplan-Meier生存曲線計(jì)算支架的原發(fā)性通暢率。采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 
  結(jié)果
 
  1.基本資料:
 
  患者年齡(64.1±7.9)歲,男性占87.7%(179/204),體重指數(shù)(24.5±3.0)kg/m2。有吸煙史的患者共129例(63.2%)。合并高血壓、糖尿病、血脂異常和冠心病的比例分別為74.5%(152/204)、32.4%(66/204)、66.7%(136/204)和59.1%(121/204)。
 
  在冠心病患者中,發(fā)生過心肌梗死的患者共45例,分別有20.7%(25/121)和7.4%(9/121)的患者接受過冠狀動脈支架術(shù)和冠狀動脈旁路移植術(shù)?;颊叻?1.43±0.94)種降壓藥,收縮壓和舒張壓分別維持在(134.5±20.9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(78.1±11.3)mmHg。
 
  既往確診為外周血管疾病患者158例(77.5%)。癥狀性顱外椎動脈狹窄患者186例(91.1%),其中椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作和卒中的患者分別占69.9%(130/186)和30.1%(56/186)。
 
  2.椎動脈的病變情況:
 
  單純左側(cè)椎動脈病變150處(71.4%),單純右側(cè)椎動脈病變48處(22.9%),雙側(cè)椎動脈病變12例(5.7%)。
 
  癥狀性雙側(cè)椎動脈嚴(yán)重狹窄患者中,左側(cè)病變10例,右側(cè)病變7例,雙側(cè)病變6例;優(yōu)勢側(cè)椎動脈狹窄患者中,左側(cè)病變110例,右側(cè)病變27例,雙側(cè)病變0例;非優(yōu)勢側(cè)椎動脈狹窄患者中,左側(cè)病變15例,右側(cè)病變11例,雙側(cè)病變0例;無癥狀椎動脈狹窄患者中,左側(cè)病變15例,右側(cè)病變3例,雙側(cè)病變0例。
 
  3.支架術(shù)的介入路徑:
 
  右側(cè)椎動脈的54處病變中,48處病變經(jīng)股動脈路徑行支架術(shù);另外6例患者因右側(cè)鎖骨下動脈、頭臂干動脈或主動脈嚴(yán)重迂曲,導(dǎo)致導(dǎo)管未能推送至右側(cè)椎動脈近端,改為經(jīng)橈動脈路徑行支架術(shù)。左側(cè)椎動脈的156處病變均采用股動脈路徑行支架術(shù)。其中6例患者行雙側(cè)椎動脈支架術(shù),均通過股動脈路徑行支架術(shù)。
 
  4.介入治療效果:
 
  共置入支架210枚,均為球囊擴(kuò)張支架。支架直徑為(4.2±0.4)mm,長度為(14.3±2.7)mm。支架術(shù)的技術(shù)成功率為100%(210/210)。術(shù)前椎動脈直徑狹窄程度為(85.1±6.4)%,術(shù)后殘余直徑狹窄程度為(6.5±3.2)%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同期行同側(cè)鎖骨下動脈、對側(cè)鎖骨下動脈、頸動脈和腎動脈介入治療的患者分別為42例(20.6%)、21例(10.3%)、92例(45.1%)和37例(18.1%)。
 
  5.圍手術(shù)期并發(fā)癥:
 
  2例(1.0%)患者分別于術(shù)后2和10d出現(xiàn)后循環(huán)缺血性小卒中,1周后均康復(fù)。3例(1.5%)患者術(shù)中出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。18例(8.8%)患者出現(xiàn)對比劑腎病,經(jīng)加強(qiáng)水化治療后腎功能均恢復(fù)至正常水平。3例(1.5%)患者術(shù)后24h內(nèi)股動脈穿刺處出血,2例(1.0%)患者出現(xiàn)股動脈穿刺點(diǎn)血腫,保守治療后均康復(fù)。未出現(xiàn)心肌梗死和死亡等其他手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。
 
  6.術(shù)后隨訪:
 
  9例患者失訪,其余195例(95.6%)患者完成隨訪。術(shù)后隨訪時(shí)間中位數(shù)為1.5(0.8~2.5)年。
 
  隨訪期間患者死亡3例(1.5%),其中1例患者在術(shù)后28個月因肺癌死亡,1例患者在術(shù)后60個月因意外死亡,另外1例患者為心臟性猝死。
 
  1例患者于術(shù)后2年出現(xiàn)對側(cè)前循環(huán)缺血性大卒中,1例患者在頸動脈和椎動脈置入術(shù)后2個月出現(xiàn)對側(cè)前循環(huán)缺血性小卒中,另外1例患者在椎動脈支架術(shù)后2個月出現(xiàn)同側(cè)后循環(huán)缺血性小卒中。
 
  4例(2.0%)患者分別在術(shù)后1.5、6.0個月和1.0、2.5年出現(xiàn)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。1例(0.5%)患者于椎動脈支架術(shù)后18d行冠狀動脈旁路移植術(shù),外科手術(shù)后21個月出現(xiàn)非致死性心肌梗死。
 
  完成隨訪的195例患者中,35例(17.9%)患者行血管超聲,122例(62.6%)患者行CT血管成像,6例(3.1%)患者行磁共振血管造影,32例(16.4%)患者行經(jīng)導(dǎo)管血管造影。165例(80.9%)患者的椎動脈通暢,39例(19.4%)患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。
 
  Kaplan-Meier生存曲線顯示,支架置入后1、2、3和5年的原發(fā)性通暢率分別為85.6%、78.6%、72.2%和64.4%。發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的患者中,4例為癥狀性再狹窄,經(jīng)過再次介入治療(單純球囊擴(kuò)張2例,支架術(shù)2例)后癥狀消失。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房