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胸部創(chuàng)傷是怎么引起的??外傷性血胸治療原則是清除胸膜腔內(nèi)積血

2017-11-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:外傷性血胸治療原則是清除胸膜腔內(nèi)積血,有效控制胸內(nèi)出血處,防治休克和繼發(fā)感染,同時(shí)初期處理時(shí)就注意預(yù)防血胸的合并癥。
  胸部創(chuàng)傷后引起胸膜腔積血稱為外傷性血胸,是胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。胸腔內(nèi)大出血是胸部創(chuàng)傷早期的主要死亡原因之一,血胸的血液可來自:①肺組織裂傷出血;②肋間血管或胸廓內(nèi)動(dòng)脈破損出血:③心臟、大血管破裂出血;④膈肌破裂同時(shí)伴有肝、脾破裂出血。血液又是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,一旦感染即容易合并膿胸,需要引起重視。
 
  外傷性血胸主要危害在于急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織、使縱隔移位等。出血量、出血速度與癥狀輕重、病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。
 
  治療原則:①非進(jìn)行性血胸應(yīng)根據(jù)積血量的多少,采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù),并合理使用抗生素預(yù)防感染。②進(jìn)行性血胸在輸血、補(bǔ)液抗休克的同時(shí)及時(shí)行開胸探查術(shù)。③凝固性血胸待傷情穩(wěn)定后盡早手術(shù),清除血塊。④感染性血胸應(yīng)給予抗感染,胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù),必要時(shí)早期擴(kuò)清術(shù)排除膿液,并積極全身支持治療。
 
  首先,外傷性血胸治療原則是清除胸膜腔內(nèi)積血,有效控制胸內(nèi)出血處,防治休克和繼發(fā)感染,同時(shí)初期處理時(shí)就注意預(yù)防血胸的合并癥。
 
  對(duì)于出血已停止的血胸患者,小量血胸可多次胸腔穿刺抽出血液而愈,已形成血凝塊可觀察等待其自行吸收。中等量血胸多需胸腔置管行閉式引流。對(duì)于大量血胸患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流,盡快排出積血,促使肺盡快復(fù)張。此外,給予抗生素預(yù)防感染,必要時(shí),輸血補(bǔ)液,保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。
 
  嚴(yán)重鈍性閉合性胸部創(chuàng)傷可造成三根或以上肋骨雙處骨折,形成連枷胸。也可以說是一部分骨性胸壁失去支持,脫離了整個(gè)骨性胸廓,呈現(xiàn)浮動(dòng)狀態(tài),又稱為浮動(dòng)胸壁或胸壁軟化。此部分胸壁與正常胸壁的呼吸運(yùn)動(dòng)相反,出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng),臨床又稱此種呼吸運(yùn)動(dòng)為反常呼吸運(yùn)動(dòng)。單純連枷胸不致造成傷者死亡,若合并嚴(yán)重肺挫傷,其死亡高達(dá)40%以上。
 
  連枷胸的發(fā)生機(jī)理是嚴(yán)重胸部外傷造成多根多處肋骨骨折,或多根肋骨骨折合并胸骨骨折,或合并肋骨與肋軟骨交界分離。我們知道,骨性胸廓由12對(duì)肋骨以及胸骨、胸椎構(gòu)成,肋骨經(jīng)肋軟骨前方與胸骨相連,肋骨后方與胸椎相連,使胸廓穩(wěn)定牢固。當(dāng)一部分受傷的骨性胸壁失去前后連接,與整個(gè)骨性胸廓分離,則形成浮動(dòng)胸壁。浮動(dòng)胸壁多發(fā)生在前胸壁,或者發(fā)生在側(cè)胸壁,很少發(fā)生在后胸壁,這是因?yàn)楹笮乇谟袕?qiáng)大的脊柱和厚層背部肌肉保護(hù)。
 
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