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胸部創(chuàng)傷的飲食有哪些?張力性氣胸

2017-10-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸部X線檢查:胸腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側(cè)。2、胸腔穿刺:高壓空氣向外沖出;抽氣后,癥狀好轉(zhuǎn),但不久又見加重。
  張力性氣胸
 
 ?。ㄒ唬┎±砩沓R娪谳^大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸腔相通,且形成活瓣。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸腔內(nèi),而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,不能讓胸腔內(nèi)空氣回入氣道排出。胸腔內(nèi)空氣不斷增多,壓力不斷升高,大于大氣壓,壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側(cè),產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔,擴(kuò)散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。
 
 ?。ǘ┡R床表現(xiàn)
 
  1、癥狀:極度呼吸困難,端坐呼吸;缺氧嚴(yán)重者,煩躁不安、昏迷,甚至窒息。
 
  2、體格檢查:(1)發(fā)紺。(2)可有皮下氣腫。(3)氣胸體征。
 
 ?。ㄈ┹o助檢查
 
  1、胸部X線檢查:胸腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側(cè)。2、胸腔穿刺:高壓空氣向外沖出;抽氣后,癥狀好轉(zhuǎn),但不久又見加重。
 
  (四)急救處理:張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。
 
  1、緊急處理:立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力,用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔,即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過程中,于插入針的接頭處,縛扎一橡膠手指套,將指套頂端剪一1cm開口,可起活瓣作用,在呼氣時(shí)能向外排氣,吸氣時(shí)閉合,防止空氣進(jìn)入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下,以保持持續(xù)排氣。
 
  2、正規(guī)處理:是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線),連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置,以利排凈氣體,促使肺膨脹。
 
  3、應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。
 
  4、經(jīng)閉式引流后,一般肺裂口多可在3~7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后,經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹,方可拔除插管。
 
  5、手術(shù)治療:長期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù);如胸腔插管后,漏氣仍嚴(yán)重,病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn),往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應(yīng)及早剖胸探查,修補(bǔ)裂口,或作肺段、肺葉切除術(shù)。
 
  胸部創(chuàng)傷無論是閉合性或開放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對稱性和協(xié)調(diào)性被破壞,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時(shí),胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內(nèi)負(fù)壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實(shí)質(zhì)損傷時(shí)可有廣泛肺泡和毛細(xì)血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應(yīng)性降低,通氣/灌注比率失調(diào),肺內(nèi)右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進(jìn)一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時(shí),可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),使單核巨噬細(xì)胞被激活,大量炎性介質(zhì)釋放,再激活補(bǔ)體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)(瀑布效應(yīng)),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
 
  胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導(dǎo)致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴(yán)重心肌挫傷時(shí),均可有休克表現(xiàn)。
 
  呼吸功能障礙時(shí),因嚴(yán)重的低氧血癥,為維持氧的輸送,機(jī)體代償性地加快心率及增加心排出量,使病人長期處于高心排狀態(tài),可導(dǎo)致心力衰竭。心臟失代償時(shí)則心排出量降低,靜脈血回流減少,可加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。
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