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體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)別驚慌!并不等于肺癌

2017-10-02 來(lái)源:CATS分會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:診斷的關(guān)鍵是先要將小結(jié)節(jié)病灶從密度上分為3種類(lèi)型:純毛玻璃結(jié)節(jié)(PGGN)、部分實(shí)性毛玻璃結(jié)節(jié)(PSGGN)和純實(shí)性結(jié)節(jié)(SN)。
  近年來(lái),由于CT的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)了過(guò)去X片難以發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)。這些肺部孤立小結(jié)節(jié)中有一部分最終病理診斷就是肺癌。但在大多數(shù)情況下,良惡性肺部小結(jié)節(jié)鑒別比較困難,加上部分醫(yī)生處理不規(guī)范、解釋不準(zhǔn)確,導(dǎo)致有些人誤認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)就是肺癌,在社會(huì)上造成一定程度的恐慌。
 
  首先需要了解的概念是,結(jié)節(jié)是指有病灶存在,不是指病灶性質(zhì)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的圓形或類(lèi)圓形的異常病變組織,可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。
 
  由于結(jié)節(jié)比正常充氣肺泡密度高,故在X線照射下,呈現(xiàn)陰影。通常,肺內(nèi)直徑小于1cm稱(chēng)為小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性?xún)煞N。常見(jiàn)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤良性、纖維增生等,癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?,惡性病變則有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。
 
  診斷的關(guān)鍵是先要將小結(jié)節(jié)病灶從密度上分為3種類(lèi)型:純毛玻璃結(jié)節(jié)(PGGN)、部分實(shí)性毛玻璃結(jié)節(jié)(PSGGN)和純實(shí)性結(jié)節(jié)(SN)。PGGN為均勻的磨砂狀陰影,PSGGN為毛玻璃陰影中有實(shí)性成分,SN密度均勻致密、邊界清晰,根據(jù)這3大類(lèi)型再結(jié)合病灶的邊界、形態(tài)、內(nèi)在結(jié)構(gòu)和倍增時(shí)間(VDT)進(jìn)行鑒別。需要強(qiáng)調(diào)的是,低劑量螺旋CT和常規(guī)CT都不足以區(qū)分結(jié)節(jié)類(lèi)型,高分辨率CT薄層掃描后病灶三維重建的圖像才能清晰顯示病灶的形態(tài)、大小、密度、邊緣以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。從形態(tài)上鑒別小結(jié)節(jié)的良惡性:(1)形態(tài)呈多形性或管狀、扁平狀、鈣化提示為良性結(jié)節(jié)。(2)成節(jié)狀或簇狀結(jié)節(jié)提示感染性病變。(3)圓形或類(lèi)圓形病灶更趨向于惡性。另外,毛玻璃狀結(jié)節(jié)增加了惡性的可能性,惡性結(jié)節(jié)伴有分葉者達(dá)33%~100%,空泡征、支氣管造影征、微血管征也多見(jiàn)于惡性小結(jié)節(jié),但在多達(dá)50%的惡性結(jié)節(jié)中可無(wú)毛刺,尤其在毛玻璃結(jié)節(jié)中,毛刺可不明顯。微小結(jié)節(jié)肺癌的主要病理類(lèi)型為腺癌,其中1/3以上為不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位癌(AIS)和微浸潤(rùn)腺癌(MIA),5年生存率分別可達(dá)90%~100%,接近根治;并且,結(jié)節(jié)中實(shí)性成分所占的體積越小、病理組織中侵襲性成分也越低。
 
  因此,我們發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)其實(shí)不必過(guò)度恐慌,但也不要太過(guò)忽視。要知道早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,仍是目前惡性腫瘤最直接和最有效的預(yù)防策略。所以應(yīng)及時(shí)就醫(yī),從專(zhuān)業(yè)的胸外科醫(yī)生那里得到正確和及時(shí)的處理意見(jiàn)。胸外科醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、接觸史、吸煙史、小結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)及生長(zhǎng)速度,對(duì)小結(jié)節(jié)的惡性概率進(jìn)行評(píng)估。>10mm的小結(jié)節(jié)需要立即做出診斷評(píng)價(jià),對(duì)惡性程度可能性較大的患者,可行小結(jié)節(jié)“微創(chuàng)精準(zhǔn)肺段切除”。對(duì)于5~10mm的小結(jié)節(jié)需要結(jié)合VDT,而小于5mm的微小結(jié)節(jié)不常規(guī)隨訪。而對(duì)于不能馬上作出診斷的微小結(jié)節(jié),應(yīng)于首診后3個(gè)月進(jìn)行首次隨訪。PGGN和PSGGN隨訪間歇時(shí)間為每6個(gè)月1次,SN隨訪間歇期應(yīng)為每3個(gè)月1次、持續(xù)時(shí)間不得少于1年。
 
  文獻(xiàn)報(bào)道,在所有的肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)病灶中,惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。就年齡而言,小于35歲的人群出現(xiàn)肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能只占1%~3%,40歲以上者良惡性的概率幾乎各占50%,年齡愈大惡性腫瘤概率愈高,70歲患者惡性的概率可達(dá)70%。用胸片對(duì)大樣本人群普查時(shí),肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性?xún)H占3%~6%,一般人群,一年一次的體檢是很有必要的,但對(duì)高危人群來(lái)說(shuō)每年進(jìn)行體檢顯得更加重要。
 
  那么,哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢?一般來(lái)說(shuō),年齡50歲以上并至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素:(1)吸煙≥20包/年,其中也包括曾經(jīng)吸煙,但戒煙時(shí)間不足15年者;(2)被動(dòng)吸煙者;(3)有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);(4)有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;(5)有慢性阻塞性肺疾?。–OPD)或彌漫性肺纖維化病史。
 
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