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胸部創(chuàng)傷有什么檢查方法呢? 氣胸的治療

2017-09-08 來源:廊坊新朝陽(yáng)醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息,限制活動(dòng),肺壓縮〈30%時(shí)不需抽氣,可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療,有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素,多可以吸收。

  胸部創(chuàng)傷有什么檢查方法呢?

  體檢:注意生命體征變化。有無呼吸困難、休克及心臟壓塞表現(xiàn)。局部檢查應(yīng)注意氣管有無移位,呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱,有無胸壁塌陷或反常呼吸,肋間是否膨隆或變窄,有無骨擦音或捻發(fā)感,有無叩診濁音或過度反響,有無呼吸音減低或心音改變。

  診斷性胸穿術(shù)及心包穿刺術(shù):者為簡(jiǎn)單易行的診斷手段:診斷氣、血胸穿刺點(diǎn)分別為第2肋間鎖骨中線外側(cè)和第6肋間腋后線前方。注意:如抽得血性泡沫系刺入肺內(nèi),應(yīng)稍退針后再抽吸。后者可了解有無心包積血,但假陰性較多。心包穿刺可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

 ?。鼐€檢查:是目前胸部創(chuàng)傷最常見的檢查項(xiàng)目。通過平片,可以觀察有無肋骨骨折、骨折的數(shù)量及移位情況;可以反映有無血胸、氣胸;可以判斷膈疝、縱隔血腫或氣腫以及肺損傷等。

  CT與MRI:CT比X線技術(shù)的敏感性高100倍,顯著地提高了血胸、氣胸、肺實(shí)質(zhì)損傷、心臟損傷、創(chuàng)傷性膈疝、大血管損傷等的檢出率。胸部CT對(duì)肺挫傷的診斷明顯優(yōu)于常規(guī)胸片。MRI掃描技術(shù)與CT不同,可多方位成像,可做橫斷面、冠狀面、矢狀面及任意斜位斷層成像,既能顯示組織解剖結(jié)構(gòu)及病理情況,又能反映組織生化環(huán)境及代謝情況,可根據(jù)創(chuàng)傷特點(diǎn),人為選擇不同參數(shù)進(jìn)行加權(quán),以突出創(chuàng)傷部位與正常結(jié)構(gòu)間的差別,可發(fā)現(xiàn)某些CT顯示不出的創(chuàng)傷。

  超聲技術(shù):超聲技術(shù)除對(duì)胸骨骨折、肋骨骨折、心包積液、胸腔積液的診斷及指示穿刺部位有幫助外,更重要的用于心臟創(chuàng)傷所致瓣膜脫垂及腱索斷裂、膈的破裂、胸主動(dòng)脈及其分支破裂以及主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的診斷。

  氣胸的治療

  1、一般處理:各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息,限制活動(dòng),肺壓縮〈30%時(shí)不需抽氣,可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療,有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素,多可以吸收。

  2、胸腔減壓:(1)閉合性氣胸,肺壓縮<20%者,單純臥床休閑氣胸即可自行吸收,肺壓縮>20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次600~800ml為宜。(2)開放性氣胸,應(yīng)用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復(fù)張者,可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。

  3、手術(shù)治療:對(duì)內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張,則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為三種:第一種;傳統(tǒng)的開胸手術(shù),創(chuàng)傷大,效果肯定,恢復(fù)慢。現(xiàn)已很少應(yīng)用。第二種,電視胸腔鏡手術(shù),經(jīng)過兩個(gè)或三個(gè)小孔進(jìn)入胸腔手術(shù),創(chuàng)傷小,亦能達(dá)到結(jié)扎肺部瘺口的目的,恢復(fù)快,兼顧美容效果。我科早已開展此種微創(chuàng)手術(shù)。成功率98%左右。第三種,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù),此種術(shù)式為新近引進(jìn),操作準(zhǔn)確,創(chuàng)傷小,但是費(fèi)用較高,在國(guó)外用的較多。根治難治性氣胸的一個(gè)很好的思路:完全封閉胸膜腔;不然,就算手術(shù)也會(huì)有可能復(fù)發(fā)。

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