創(chuàng)傷性氣胸治療前的注意事項(xiàng)？

　　1、嚴(yán)密觀察患者生命體征

　　創(chuàng)傷后血?dú)庑乜蛇M(jìn)一步發(fā)展，且多合并有內(nèi)臟和其他臟器損傷，合并其它臟器損傷時(shí)死亡率高。因此需嚴(yán)密地觀察患者，防止合并傷的發(fā)生。

　　2、血胸的觀察與護(hù)理

　　血胸在胸外傷中的發(fā)生率可高達(dá)75%，要及時(shí)判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)及出血速度，可依照以下2點(diǎn)來判斷：①輸血補(bǔ)液后，病人血壓、呼吸情況改善不明顯；②胸腔閉式引流放出積血后，如平均每小時(shí)引流量大于100mL且為鮮血。

　　3、心理護(hù)理

　　由于創(chuàng)傷多為突發(fā)，病人對(duì)突如其來的事故毫無思想準(zhǔn)備，難以接受現(xiàn)實(shí)，易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理。護(hù)理人員首先要熱情接待患者，安慰、關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)與病人交流，簡(jiǎn)單介紹治療方案、注意事項(xiàng)及預(yù)后，使其消除緊張心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療，與此同時(shí)盡快進(jìn)行靜脈輸液、吸氧。

　　氣胸與肺大皰

　　什么是氣胸？

　　氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。

　　氣胸對(duì)機(jī)體會(huì)有什么影響？

　　1、氣胸發(fā)生后，因?yàn)橛坞x氣體占據(jù)了一定的空間，患側(cè)肺受壓，肺容量減少。

　　2、胸膜腔內(nèi)的氣體改變了胸內(nèi)壓力變化要素，肺呼吸的動(dòng)力受到負(fù)面影響。

　　3、持續(xù)增加的胸膜腔壓力會(huì)對(duì)心臟大血管功能造成嚴(yán)重影響。

　　4、長(zhǎng)時(shí)間氣胸狀態(tài)可以引起胸膜腔感染、肺不張和肺部感染。

　　5、部分張力性氣胸可以出現(xiàn)體表皮膚充氣腫脹――皮下氣腫。

　　6、極少數(shù)患者會(huì)因?yàn)闄C(jī)體嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致重要器官衰竭或死亡。

　　氣胸的原因和分類：

　　根據(jù)氣胸形成的原因可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸（人工氣胸）。根據(jù)胸膜腔壓力變化情況又可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。

　　創(chuàng)傷性氣胸多由于胸部利器傷或嚴(yán)重的暴力傷引起，醫(yī)源性氣胸大多因?yàn)樾夭炕蜞徑课磺忠u性操作引起，自發(fā)性氣胸是由于肺表面基礎(chǔ)病變狀態(tài)發(fā)生變化引起――臨床最常見的是肺大皰破裂。

　　氣胸的主要表現(xiàn)有哪些？

　　由于患者的年齡、肺功能儲(chǔ)備狀態(tài)、氣胸的嚴(yán)重程度等不同，氣胸患者可呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

　　青壯年自發(fā)性氣胸患者最初癥狀主要是活動(dòng)或咳嗽后突然胸痛，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶憋氣。

　　老年自發(fā)性氣胸患者因?yàn)榉蝺?chǔ)備功能較差，很早就會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，病情進(jìn)展迅速。如不及時(shí)診斷治療，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　創(chuàng)傷性氣胸患者可在原有損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)更加明顯的呼吸困難癥狀，多在影像檢查時(shí)得以及時(shí)確診。

　　醫(yī)源性氣胸多在侵襲性醫(yī)療操作之后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)輕度胸悶癥狀，一般不會(huì)太嚴(yán)重，因?yàn)榉尾總跁?huì)自行愈合，多為閉合性氣胸。

　　氣胸的診斷方法：

　　根據(jù)發(fā)病誘因和癥狀衍變，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會(huì)想到氣胸。

　　體格檢查時(shí)，明顯的氣胸患者可以出現(xiàn)氣管偏移，一側(cè)胸部隆起，肋間隙變寬，叩診呈鼓音，聽診患側(cè)呼吸音消失，基本可以確診氣胸。

　　胸部X光片和CT檢查可以明確氣胸及其嚴(yán)重程度。

　　氣胸的治療方法：

　　保守療法：少量氣胸（少于20％），癥狀不明顯，估計(jì)積氣不再增加者，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下控制活動(dòng)，定期復(fù)查，大多能在2周內(nèi)消失。如果發(fā)現(xiàn)癥狀加重或積氣增加，應(yīng)果斷采取處置措施。

　　胸膜腔穿刺抽氣：積氣量在20％以上至50％以下，可以采取胸膜腔穿刺抽氣方法緩解癥狀。此方法治療不徹底，容易反復(fù)，且有造成醫(yī)源性氣胸和胸膜腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，建議操作次數(shù)不超過3次。.

　　胸膜腔閉式引流術(shù)：是外科醫(yī)師對(duì)氣胸患者進(jìn)行急救和治療的最基本手段。此方法可以迅速解除氣胸對(duì)呼吸功能的影響，解除風(fēng)險(xiǎn)。90％以上氣胸患者可以治愈，但不能解決氣胸復(fù)發(fā)問題。

　　開胸手術(shù)或電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：使用胸部微小切口開胸或借助電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以直觀地發(fā)現(xiàn)肺大皰的數(shù)量與位置，徹底清除有威脅的肺大皰，最大程度地降低了復(fù)發(fā)的概率。

　　有關(guān)自發(fā)性氣胸和肺大皰的幾點(diǎn)體會(huì)：

　　自發(fā)性氣胸和肺大皰不是兩個(gè)獨(dú)立的病，而是一種疾病的兩種狀態(tài)。肺大皰是基礎(chǔ)病，氣胸是肺大皰的一種并發(fā)癥，95％以上的自發(fā)性氣胸是由肺大皰破裂引起的。

　　電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用與普及使得醫(yī)師對(duì)自發(fā)性氣胸的認(rèn)識(shí)與治療發(fā)生了根本性的改變，治療方法也由以往的單純治療氣胸進(jìn)入到標(biāo)本同治的階段。

　　氣胸治療主張一次性根治。就像闌尾炎一樣，保守治療只能解決急癥狀態(tài)，并沒有解決疾病本身，反而增加了手術(shù)根治的難度，重復(fù)經(jīng)歷了病痛的折磨，浪費(fèi)了醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

　　提別提示：肺大皰往往在兩側(cè)肺同時(shí)存在，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性氣胸。雖然概率非常低，一旦出現(xiàn)，可以迅速置人于死地。

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