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胸部損傷病人的護(hù)理 胸部損傷不容小覷!

2017-08-25 來源:護(hù)理考研資料庫、鄭州心血管病醫(yī)院鄭州七院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:開放性氣胸系胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通,以至空氣中隨呼吸自由出入胸膜腔。開放性氣胸時,由于患側(cè)胸膜腔和大氣直接相通,傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失,肺被壓縮而萎陷.
  胸部損傷病人的護(hù)理
 
  一、肋骨骨折的病因和病理生理
 
  1、肋骨骨折的好發(fā)部位為第4-7肋骨
 
  2、多根多處肋骨骨折,特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨骨折的支撐而軟化,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動,即吸氣時,軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時,該區(qū)胸壁向外膨出;此類胸廓稱為連枷胸
 
  二、肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則
 
  1、多根多處肋骨骨折時,傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動及皮下氣腫
 
  2、閉合性多根多處肋骨骨折鎮(zhèn)痛、局部固定或加壓包扎
 
  3、出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動可采用牽引固定或厚棉墊加壓包扎以消除或減輕反常呼吸,促使傷側(cè)肺復(fù)張
 
  三、閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療原則
 
  1、臨床表現(xiàn)肺萎縮30%以下者,多無明顯癥狀。大量氣胸者,可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促等,氣管向健側(cè)移位,傷側(cè)胸部叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。
 
  2、治療原則小量氣胸可于1-2周內(nèi)自行吸收,無需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣,減輕肺萎縮,必要時行胸膜腔閉式手術(shù),以排除積氣,促進(jìn)肺及早膨脹。
 
  四、開放性氣胸的病理生理
 
  開放性氣胸系胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通,以至空氣中隨呼吸自由出入胸膜腔。開放性氣胸時,由于患側(cè)胸膜腔和大氣直接相通,傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失,肺被壓縮而萎陷;兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱膈移位,健側(cè)肺受壓。吸氣時,健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱膈向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼吸時,兩側(cè)胸膜腔壓力差減小,縱膈移回傷側(cè),導(dǎo)致縱膈位置隨呼吸運(yùn)動而左右擺動,稱為縱膈擺動??v隔撲動影響靜脈回流,導(dǎo)致循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。
 
  五、開放性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療原則
 
  1、癥狀和體征常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時可見傷側(cè)胸壁傷口,呼吸時可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的聲音。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,氣管、心臟向健側(cè)移位。
 
  2、緊急處理用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口,再用膠布或繃帶包扎固定,使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。
 
  胸部損傷不容小覷!
 
  胸部損傷是指由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷等所致的損傷,根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同,胸部損傷可分為鈍性傷和穿透傷;根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通,又可分為開放傷和閉合傷。
 
  鈍性胸部損傷
 
  鈍性胸部損傷由減速性、擠壓性、撞擊性或沖擊性暴力所致,損傷機(jī)制復(fù)雜,多有肋骨或胸骨骨折,常合并其他部位損傷,傷后早期容易誤診或漏診;器官組織損傷以鈍挫傷與挫裂傷為多見,心肺組織廣泛鈍挫傷后繼發(fā)的組織水腫常導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭和心律失常,鈍性傷病人多數(shù)不需要開胸手術(shù)治療。
 
  穿透性胸部損傷
 
  穿透性胸部損傷由火器、刃器或銳器致傷,損傷機(jī)制較清楚,損傷范圍直接與傷道有關(guān),早期診斷較容易;器官組織裂傷所致的進(jìn)行性血胸是傷情進(jìn)展快、病人死亡的主要原因,相當(dāng)部分穿透性胸部損傷病人需開胸手術(shù)治療。
 
  胸部損傷的緊急處理
 
  胸部損傷的緊急處理,包括入院前急救處理和入院后的急診處理兩部分。院前急救包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的緊急處理?;旧С值脑瓌t為:維持呼吸通暢、給氧、控制外出血、補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱(尤其是頸椎),并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場施行特殊急救處理:張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或胸腔閉式引流;開放性氣胸需迅速包扎和封閉胸部吸吮傷口,有條件時安置上述穿刺針或引流管;對大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者,予以人工輔助呼吸。
 
  胸部損傷大多數(shù)可通過比較簡單的處理得到緩解,甚至挽救生命。需要剖胸手術(shù)者僅占10%-15%。因而對胸部創(chuàng)傷應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及把握手術(shù)時機(jī),如有明確手術(shù)指征,應(yīng)及時開胸。
 
  我們平時碰到胸部損傷時盡量馬上到醫(yī)院就診,由大夫來判斷病情是否嚴(yán)重。嚴(yán)重的胸部損傷按照院前急救的原則緊急處理,因?yàn)榧本溶嚨絹砜偸切枰獣r間的。有時候會碰到喝酒后受傷的患者對疼痛不敏感而造成遺漏病情,這個一定要提高警惕。
 

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