恒旋磁場(chǎng)治療肋骨骨折后疼痛癥臨床觀察

　　肋骨骨折臨床較常見，外傷和老年骨質(zhì)疏松癥是引起該病發(fā)生的主要原因。傷后早期臨床表現(xiàn)為劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。湖南省長沙市第四醫(yī)院采用恒旋磁場(chǎng)治療肋骨骨折引起的疼痛癥，通過和對(duì)照組在疼痛相關(guān)情況、動(dòng)態(tài)X光片以及不良反應(yīng)的比較，觀察恒旋磁場(chǎng)治療肋骨骨折疼痛癥的臨床療效，并探討恒旋磁場(chǎng)作用機(jī)制，以獲得一種安全、有效的并可循證的物理治療方法。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　將收治的40例肋骨骨折患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各20例。所有病例均為門診或住院患者。其中，男17例，女23例，年齡18~74歲，平均(25.18±9.55)歲。病因:運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷5例，車禍9例，摔傷13例，在家曬衣碰到陽臺(tái)邊緣者7例，彎腰直立引起者5例，打噴嚏引起者1例;職業(yè):在校學(xué)生8例，家庭主婦14例，企事業(yè)人員11人，其他7例;骨折部位:左側(cè)19例，右側(cè)21例;單根骨折22例，單根多段骨折6例，雙根骨折12例，前肋骨骨折17例，后肋骨骨折15例，前后肋骨骨折8例。本組患者疼痛持續(xù)時(shí)間最短3d，最長9d，所有病例都已除外嚴(yán)重心腦血管疾病、活動(dòng)性結(jié)核、腫瘤及體內(nèi)裝有各種金屬內(nèi)置物等禁忌證。

　　1.2方法

　　1.2.1治療方法  40例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各20例。治療組20例采用KE型恒旋磁場(chǎng)治療儀對(duì)治療組進(jìn)行治療。將治療組先予以胸帶外固定，然后以受傷部位為中心作為磁場(chǎng)中心點(diǎn)，平臥位，分別給予恒定磁場(chǎng)強(qiáng)度為0.4 T(特斯拉)，按350 r/min （5D）旋轉(zhuǎn)頻率，暴磁40 min, 1次/d，連續(xù)10次，10d為1個(gè)療程。對(duì)照組同樣予以胸帶外固定，然后口服美洛昔康片7.5 mg, 1次/d,10d為1個(gè)療程。2組患者治療期間停止使用其他物理治療方法和鎮(zhèn)痛藥物。分別記錄患者疼痛改善情況，并對(duì)患者在治療前第1天和治療后第10天進(jìn)行動(dòng)態(tài)X光片觀察。

　　1.2.2觀察指標(biāo)  ①臨床癥狀與體征(每24 h記錄1次):癥狀改善率、疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，止痛起效時(shí)間及維持時(shí)間，壓痛及叩痛。②治療組中增加觀察患者在0.4 T恒定磁場(chǎng)強(qiáng)度下，給予5D旋轉(zhuǎn)頻率暴磁40 min后疼痛改善情況。③治療前第1天和治療后第10天動(dòng)態(tài)X光片骨折移位情況。

　　疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):所有病例根據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)(NVS)和以視覺模擬評(píng)分法(VAS)協(xié)同評(píng)定疼痛強(qiáng)度。參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將40例患者按病情分為輕度組4例，中度組29例，重度組7例。

　　臨床療效標(biāo)準(zhǔn):緩解:完全緩解或疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)以上，發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少1/2以上，其他癥狀基本消失。部分緩解:大部分緩解或疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少不足1/2，其他癥狀改善。無緩解:疼痛無緩解或強(qiáng)度未減輕，發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間未減少，其他癥狀無改善。

　　壓痛與叩痛積分(自擬)計(jì)算方法:--記0分，-+記0.5分，+記1分，++記2分，+++，記3分。

　　1.2.3動(dòng)態(tài)X光片  骨折移位和骨痂生長情況(自擬):無移位記0分，骨折輕度移位記1分，移位明顯記2分。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)判斷組間、自身治療前后差異有無顯著性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組療效比較

　　治療組20例，5D組緩解11例(55%)，部分緩解8例(40%)，無緩解1例，總緩解率為95%。對(duì)照組20例，緩解7例(35%)，部分緩解10例(50%)，無緩解3例(20%)，總緩解率為85%。兩組總療效比較差異無顯著性(P >0.05)療效相當(dāng)，見圖1。

　　2.2兩組患者治療前后(治療前/治療后)疼痛強(qiáng)度比較

　　治療組5D:無痛0/19例，輕度2/0例，中度8/1例，重度10/0例，對(duì)照組:無痛0/ 17例，輕度3/0例，中度8/3例，重度9/0例。可以看出治療后2組患者疼痛中、重度疼痛例數(shù)明顯下降，輕度疼痛和無痛例數(shù)增加，說明兩組患者疼痛強(qiáng)度均有明顯下降，見圖2

　　2.3   2組患者治療前后疼痛情況比較

　　疼痛次數(shù)、壓痛和叩痛積分方面兩組自身治療前后比較顯著改善(P <0.01)，治療后兩組比較差異有顯著性(P <0.05 , P <0.01)，見附表。

　　2.4   2組患者止痛維持時(shí)間比較

　　維持時(shí)間（h）:治療組為(00.40±0.80)，對(duì)照組為（1.08±1。20）。 2組止痛維持時(shí)間的比較差異有顯著性（P<0.05）。

　　2.5      2組患者治療前后動(dòng)態(tài)X光片，移位情況測(cè)定結(jié)果

　　見附表，2組治療自身前后及組間比較，骨折移位情況差異無顯著性(t=0.27, P >0.05)。

　　2.6不良反應(yīng)情況

　　治療組中有2例，第1次治療時(shí)出現(xiàn)暈磁現(xiàn)象，表現(xiàn)為頭暈，心慌。第2次治療時(shí)，適應(yīng)后上述癥狀消失。對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)惡心、欲嘔，2例出現(xiàn)便秘。2組治療前后血、尿、糞便常規(guī)，肝、腎功能檢查皆在正常范圍內(nèi)，隨訪無異常。

　　3討論

　　肋骨骨折臨床上常采用胸帶固定并配合藥物進(jìn)行治療，但這種方法在鎮(zhèn)痛方面往往效果不理想，特別是老年應(yīng)力性骨折所引起的疼痛癥，固定方法并不能完全解決實(shí)際問題，劇烈的疼痛使患者早期生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，探索新的無創(chuàng)，有效、安全的方法就顯得較為重要。

　　磁療作為一種非侵入性治療方法，其鎮(zhèn)痛作用明顯而迅速，不僅對(duì)創(chuàng)傷性疼痛、神經(jīng)性疼痛、炎癥性疼痛，而且對(duì)腫瘤所致的疼痛都有較好的鎮(zhèn)痛效果。已知磁場(chǎng)鎮(zhèn)痛的機(jī)制:①磁場(chǎng)降低了感覺神經(jīng)末梢對(duì)外界刺激的反應(yīng)，減少了感覺神經(jīng)的傳入，因而達(dá)到止痛效果。②磁場(chǎng)作用下機(jī)體血液循環(huán)增加，使炎癥滲出物吸收與消散加快，降低了鉀離子、胺、緩激膚,5-羥色胺、乙酰膽堿等炎性致痛物質(zhì)的濃度，減輕了腫脹對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫作用，③磁場(chǎng)作用下平滑肌痙攣緩解，從而使疼痛緩解。④在磁場(chǎng)作用下，腦啡肽類物質(zhì)增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。

　　肋骨骨折產(chǎn)生疼痛大都由于骨折斷端隨呼吸和運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生位移，摩擦刺激局部組織引起疼痛;同時(shí)局部組織腫脹，肢體受到機(jī)械壓迫，引起局部組織的張力增高，壓迫肋間神經(jīng)和感覺神經(jīng)末梢，引起疼痛發(fā)生。傳統(tǒng)的胸帶外固定部分解決了骨折斷端隨呼吸運(yùn)動(dòng)而發(fā)生位移的問題，但疼痛多因素作用的問題并沒有完全解決。恒旋磁場(chǎng)采用高磁能稀土釹鐵硼永磁體作為磁場(chǎng)源，磁場(chǎng)場(chǎng)強(qiáng)在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)情況下都恒定不變，磁場(chǎng)表面場(chǎng)強(qiáng)用高斯儀測(cè)量達(dá)到0.4 T，使磁力線能夠垂直有效穿透人體;旋轉(zhuǎn)則使磁力線不斷切割人體，造成磁通量變化增加，產(chǎn)生最佳的感應(yīng)電流，通過設(shè)定合理的磁場(chǎng)強(qiáng)度和旋轉(zhuǎn)頻率，使得磁場(chǎng)治療所產(chǎn)生的磁力線的滲透深度和磁場(chǎng)有效區(qū)域變得可調(diào)。另外，釹鐵硼磁場(chǎng)不需通電，避免了電磁場(chǎng)的電磁輻射，而且釹鐵硼磁場(chǎng)治療面積更大。在恒旋磁場(chǎng)作用下，血管擴(kuò)張，血流加快，改善了局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物及水分的吸收，使腫脹減輕或消除，局部組織張力減少，感覺末梢受壓減輕或消失，疼痛緩解。本臨床觀察證實(shí)恒旋磁場(chǎng)作用下肋骨骨折后疼痛強(qiáng)度、疼痛次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛起效時(shí)間及維持時(shí)間均得到明顯改善。

　　如何看X線片上的肋骨骨折

　　只要是骨頭就都有可能會(huì)骨折，肋骨也不見得例外。但是肋骨骨折和手足四肢骨骼的骨折有些不同，這是由兩方面的因素造成的，一是肋骨的數(shù)量，二是肋骨的功能。

　　大多數(shù)情況下，正常人一共有十二對(duì)肋骨（為什么要這么說？請(qǐng)看《X線片上的肋骨（數(shù)量之爭）》），在肋骨之間還有肋間肌肉的連結(jié)，二者協(xié)同合作，構(gòu)成了人體的胸廓，參與人體的呼吸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)人吸氣的時(shí)候，肋骨前端上抬，胸廓容積變大，氣體進(jìn)入胸腔；當(dāng)人呼氣的時(shí)候，肋骨前端下降，胸廓容積縮小，氣體則吐出胸外。因?yàn)槔吖菙?shù)量眾多，而且相鄰肋骨之間又由肌肉連結(jié)構(gòu)成整體，所以單根肋骨的骨折除了會(huì)引起疼痛，一般不會(huì)在功能上引起大的損害，也不像四肢骨折一般容易發(fā)生大的移位。

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