乳糜胸是一種少見(jiàn)病，胸腔手術(shù)是目前最常見(jiàn)的病因。乳糜胸往往繼發(fā)于創(chuàng)傷、管壁薄弱或?qū)Ч茏枞?。在非?chuàng)傷的病因中，最常見(jiàn)的是惡性淋巴瘤。乳糜胸的病因有創(chuàng)傷性原因與非創(chuàng)傷性原因這兩大類。而乳糜胸的發(fā)病機(jī)制：乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)、豐富的淋巴細(xì)胞以及相當(dāng)數(shù)量的蛋白質(zhì)、糖、酶和電解質(zhì)。一旦胸導(dǎo)管破裂，大量乳糜液外滲入胸膜腔內(nèi)，必然引起兩個(gè)嚴(yán)重的后果：嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂和進(jìn)一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。

　　乳糜胸

　　乳糜胸的詳細(xì)解釋：

　　流行病學(xué)

　　乳糜胸是一種少見(jiàn)病，日前隨著胸腔外科手術(shù)的增多而逐漸多見(jiàn)起來(lái)。以冠狀動(dòng)脈手術(shù)為主的胸腔手術(shù)后的發(fā)病率大約為0.5%。胸腔手術(shù)是目前最常見(jiàn)的病因。其他原因引起的乳糜胸，如淋巴瘤、交通事故等，發(fā)病率極低。

　　假性乳糜胸發(fā)病率更低。最常見(jiàn)的病因是結(jié)核性胸膜炎或氣胸治療后形成的胸膜纖維化，目前也非常少見(jiàn)，并隨著罹患此病的年齡增加而更為少見(jiàn)。

　　病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

　　(一)病因?qū)W

　　乳糜胸起因于乳糜從胸導(dǎo)管中滲漏，這種滲漏往往繼發(fā)于創(chuàng)傷、管壁薄弱或?qū)Ч茏枞?。胸?dǎo)管相對(duì)比較薄弱，即使只是一次較突然的牽拉(例如一次用力的咳嗽)也會(huì)導(dǎo)致斷裂。如果像咳嗽這樣微小的損傷即導(dǎo)致乳糜胸，我們必須要懷疑一些潛在的問(wèn)題，并進(jìn)行必要的檢查。如果在兒童發(fā)生了乳糜胸，首先必須懷疑畸形的存在。

　　胸導(dǎo)管創(chuàng)傷性斷裂是交通事故的早期或晚期并發(fā)癥。但是目前大多數(shù)病例見(jiàn)于各種涉及心臟、肺或頭頸部區(qū)的手術(shù)，甚至可以見(jiàn)于胸腔鏡手術(shù)。各種胸科手術(shù)致乳糜胸的發(fā)生率大約為0.5%。兒童中最常見(jiàn)的病因是心臟畸形手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。

　　在非創(chuàng)傷的病因中，最常見(jiàn)的是惡性淋巴瘤。一旦發(fā)生不明原因的乳糜胸，首先應(yīng)該懷疑是否存在淋巴瘤，其中最常見(jiàn)的類型為非霍奇金淋巴瘤。胸水中往往見(jiàn)不到惡性細(xì)胞，而且如果乳糜胸是首發(fā)癥狀，確定診斷可能相當(dāng)困難。其他的惡性腫瘤可能由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致胸導(dǎo)管阻塞，但是實(shí)際上這種情況非常少見(jiàn)。

　　除了在那些直接侵及淋巴管的疾病中乳糜胸比較常見(jiàn)外，其他大多數(shù)疾病中是極其少見(jiàn)的并發(fā)癥。先天性乳糜胸多見(jiàn)于胸導(dǎo)管畸形，出生時(shí)的損傷所致乳糜胸相對(duì)少見(jiàn)。

　　乳糜胸的病因

　　(1)創(chuàng)傷性

　　1)胸部外傷由于胸導(dǎo)管位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，受到脊柱的保護(hù)，所以胸部外傷而致的胸導(dǎo)管損傷發(fā)生率很低。鈍性損傷多繼發(fā)于脊柱過(guò)伸、軀干擠壓、高處墜落胸導(dǎo)管受到過(guò)度牽拉時(shí)。極為罕見(jiàn)的情況是刺刀、彈片穿刺胸部，直接損傷胸導(dǎo)管。

　　2)胸腔手術(shù)損傷乳糜胸是胸腔手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。約半數(shù)的胸導(dǎo)管損傷是由胸腔外科手術(shù)引起。由于在主動(dòng)脈弓上、下區(qū)，胸導(dǎo)管與食管解剖關(guān)系密切，因此食管中、上段腫瘤切除中較易損傷胸導(dǎo)管。另外在縱隔、胸膜、肺、膈肌、頸椎，交感神經(jīng)節(jié)等手術(shù)中均可損傷胸導(dǎo)管，并發(fā)乳糜胸。

　　3)心臟直視手術(shù)損傷1971年Thomas及McGoon首次報(bào)告在體外循環(huán)手術(shù)后發(fā)生乳糜胸。隨著體外循環(huán)手術(shù)的日益增多，心臟外科醫(yī)師對(duì)該手術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)也逐漸加強(qiáng)，心臟手術(shù)后引起乳糜胸可能和以下因素有關(guān)：①開(kāi)胸時(shí)損傷前縱隔內(nèi)淋巴組織與胸導(dǎo)管之間的通路；②手術(shù)操作中直接損傷胸導(dǎo)管或淋巴管；③體外循環(huán)時(shí)上腔靜脈壓力增高，導(dǎo)致胸導(dǎo)管的正常通路受阻，胸導(dǎo)管內(nèi)雎力增高，使淋巴引流障礙而溢到管外，進(jìn)入胸腔。

　　(2)非創(chuàng)傷性：

　　1)疾病：淋巴管瘤、淋巴管瘤?。荒c淋巴管擴(kuò)張癥、蛋白丟失性腸??；惡性腫瘤[淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、Kaposi’s肉瘤(AIDS)]；縱隔腫瘤(畸胎瘤、主動(dòng)脈瘤、胸骨后甲狀腺腫)；感染性疾病(結(jié)核、絲蟲(chóng)病、胸膜炎和膿胸、肺炎)；影響淋巴管的疾病(淋巴管平滑肌瘤病、肺結(jié)節(jié)性硬化癥、Gorham‘s綜合征；胸導(dǎo)管囊腫、黃甲綜合征、巨大淋巴結(jié)增生癥。

　　2)先天性：先天性淋巴管畸形；淋巴管發(fā)育不全；胸導(dǎo)管閉鎖；淋巴管不發(fā)育；淋巴管系統(tǒng)曲張，淋巴管系統(tǒng)肥大；淋巴管發(fā)育異常。

　　3)特發(fā)性。

　　4)全身性因素：甲減、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、漏出性胸液、肝硬化、心力衰竭、腎病綜合征。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　胸導(dǎo)管是全身最粗、最長(zhǎng)的淋巴管。收集約全身3/4的淋巴液。由左右腰干和胸干匯合而成。下端以膨大的乳糜池起于第二腰椎體前方，常于第十二胸椎平面穿過(guò)膈肌的主動(dòng)脈裂孔。向上進(jìn)入胸腔。沿脊柱前方偏右側(cè)行走在奇靜脈和主動(dòng)脈之間，于第四或和第五胸椎平面偏左越過(guò)主動(dòng)脈弓，沿胸上段食管左側(cè)入食管上三角區(qū)。在左鎖骨下動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)達(dá)頸部，匯入左頸內(nèi)靜脈與左鎖骨下靜脈的匯合處。胸導(dǎo)管主要收集來(lái)自左上半身及整個(gè)下半身的乳糜液。在部分人中亦收集左、右支氣管縱隔干和前縱隔淋巴干的非乳糜性淋巴液。乳糜液含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、抗體和較多量的淋巴細(xì)胞，其電解質(zhì)濃度與血漿相似。人體約20%的脂肪吸收后經(jīng)胸導(dǎo)管匯入血液。乳糜液中的總蛋白，相當(dāng)于血漿蛋白濃度的一半，淋巴細(xì)胞為(400～6000)×10^6/L，其中T淋巴細(xì)胞與90%。24h內(nèi)約2000ml乳糜液流經(jīng)胸導(dǎo)管。

　　乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)、豐富的淋巴細(xì)胞以及相當(dāng)數(shù)量的蛋白質(zhì)、糖、酶和電解質(zhì)。一旦胸導(dǎo)管破裂，大量乳糜液外滲入胸膜腔內(nèi)，必然引起兩個(gè)嚴(yán)重的后果：①富有營(yíng)養(yǎng)的乳糜液大量損失必然引起機(jī)體的嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙以及大量抗體和淋巴細(xì)胞的耗損，降低了機(jī)體的抵抗力；②胸膜腔內(nèi)大量乳糜液的積貯必然導(dǎo)致肺組織受壓，縱隔向?qū)?cè)移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻，血流不暢，進(jìn)一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。

　　乳糜胸輕患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，身體困乏等癥狀，重患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道衰竭或致死等。乳糜胸是由于患者體胸腔受損，導(dǎo)致乳糜液不能正常的流通而引起。對(duì)于乳糜胸病因分類按照不同的方法可以分為多種，比如外部因素，主要病因等等，下面讓我們了解一下乳糜胸的發(fā)病機(jī)制。

　　1、當(dāng)胸導(dǎo)管受壓或堵塞時(shí)，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。

　　2、因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張、反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí)，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時(shí)，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。

　　溫馨提示：乳糜胸是由于胸導(dǎo)管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，其原因有多種，以損傷、結(jié)核、絲蟲(chóng)病引起者預(yù)后較好，腫瘤引起者預(yù)后較差。

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