乳糜胸外科治療的誤區(qū)
在《乳糜胸并不是都源于胸導管的破裂》一文中,提到:我們通常認為乳糜胸是由胸導管主干破裂引發(fā)的,但是,在不同個體中,胸導管的形態(tài)可能迥異,特別是在自發(fā)性乳糜胸、先天性乳糜胸中,往往還存在胸導管及其相關(guān)交通支、淋巴干結(jié)構(gòu)(尤其是附屬瓣膜結(jié)構(gòu))的異常。故此,乳糜胸的外科治療存在以下一些值得商討的地方或誤區(qū)。
一、胸導管結(jié)扎術(shù)。胸導管本身的生理作用是毋容置疑的,但我們教科書上一直一成不變地堅持,在保守治療無效的情況建議盡快行胸導管結(jié)扎術(shù)。胸導管具有重要的生理功能,怎可以輕易一扎了之???更有甚者,在食道癌手術(shù)中還發(fā)展出預防性胸導管結(jié)扎術(shù),術(shù)中胸導管解剖困難則給予盲扎(估測胸導管途經(jīng)部位并用線縫扎)。胸導管(或某條主干)被結(jié)扎了,它原來的生理功能,由誰來替代或代償?
二、胸導管疏通術(shù)。通過影像學檢查確定胸導管存在狹窄或梗阻,利用顯微外科技術(shù),將胸導管與鄰近的有名或無名的靜脈吻合,以期達到疏通的效果。但治療效果并不理想,部分病例甚至出現(xiàn)病情急劇加重的情況,原因何在?
三、胸導管介入治療。在影像學技術(shù)(DSA等)輔助下,用導絲、導管從靜脈角開始破壞胸導管瓣膜逆向進入胸導管,在狹窄部位進行球囊擴張或置入支架,以期達到疏通的效果。治療效果不理想。
眾所周知,乳糜胸是一種少見病,個別類型甚至是罕見病。其發(fā)病率之所以低,是因為在正常情況下,淋巴系統(tǒng)具有較強的自我修復、再生及代償能力,即使胸導管狹窄、梗阻或被結(jié)扎了,也可以通過側(cè)枝循環(huán)或其他形式代償,一般不會出現(xiàn)乳糜胸、淋巴漏、淋巴水腫等失代償情況。
因此,乳糜胸一旦發(fā)生,一定程度上已反映了患者淋巴系統(tǒng)并不正常,不應簡單地認為胸導管可以隨意結(jié)扎并可由其它淋巴管替代其生理功能,也不能一味單純地疏通胸導管而不關(guān)注其本身結(jié)構(gòu)的異常、附屬瓣膜的功能狀況及其它相關(guān)問題。如果這些情況都忽略了,單純地外科操作往往會導致愈后復發(fā)或治療失敗、病情加重,甚至出現(xiàn)患者死亡。