胸部創(chuàng)傷造成的創(chuàng)傷性休克應(yīng)該如何急救

　　創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）是由于胸部遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及胸部創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜。

　　創(chuàng)傷性休克極易造成死亡

　　創(chuàng)傷性休克病情發(fā)展迅速、危急，如搶救不及時(shí)，往往造成傷員的死亡。護(hù)理人員在搶救創(chuàng)傷性休克傷員中正確的病情判斷，有效的緊急處理、嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)、體貼入微的心理護(hù)理起著重要作用。

　　創(chuàng)傷性休克的緊急救護(hù)手段

　　1、開放氣道，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的，此外要給予暢通氣道。胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中傷員死亡的主要原因，因此，早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關(guān)鍵一步，對(duì)呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道；對(duì)頸椎骨折頭不能后仰者，應(yīng)行氣管切開術(shù)，對(duì)無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)。

　　2、協(xié)助病人安置體位。對(duì)輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)（懷疑頸椎損傷者除外）。

　　3、維持生命體征的穩(wěn)定。搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。維持心肺腦基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停，要立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，早期除顫，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能。

　　4、控制出血。在創(chuàng)傷中因大出血引起休克占首位，因此控制出血是搶救創(chuàng)傷性休克的緊急措施。一般可用敷料加壓包扎止血，有活動(dòng)性出血者用血管鉗夾住出血點(diǎn)或結(jié)扎止血，如以上方法有困難者可上止血帶，止血帶可使肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)完全斷絕，因此必須記錄使用時(shí)間，每隔30min松解1次，每次松帶約3min，以免肢體壞死，止血帶累積使用時(shí)間不超過4h。

　　有骨折者給予簡(jiǎn)單而有效的固定，以減少骨折斷端活動(dòng)，防止血管神經(jīng)進(jìn)一步損傷和減輕疼痛，有利于防止休克的發(fā)生和加重。迅速補(bǔ)充血容量是搶救外傷性休克的重要措施，創(chuàng)傷性休克的病人是創(chuàng)傷與失血并存，因此，在初步止血的同時(shí)，應(yīng)建立靜脈通道。綜合考慮院前的時(shí)間限制，嚴(yán)密觀察病情，做好邊抗休克邊轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。

　　5、注意給病人保暖。預(yù)防感冒及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，但不能過熱。

　　胸部創(chuàng)傷的檢查

　　疾病的詳細(xì)檢查和精確診斷是治療的第一步，一定要走好這一步，才能為治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我們一起來看一下對(duì)胸部創(chuàng)傷是怎樣檢查的。

　　傷口和傷道的檢查從傷口的外觀、位置、有無出入口及出入口大小等，可以推斷傷情，判斷傷道的徑路，估計(jì)可能損傷的組織和器官。檢查時(shí)還應(yīng)注意受傷時(shí)的體位和姿勢(shì)，因?yàn)樾夭科つw可能由于體位的不同和上肢的舉落而改變位置。甚至出入口均不在胸部的創(chuàng)傷，也可造成胸內(nèi)臟器損傷。對(duì)有無開放性氣胸或活瓣作用，以及出血、骨折等，也可通過傷口直接進(jìn)行觀察和檢查。對(duì)于已經(jīng)急救封閉包扎的開放性氣胸，應(yīng)在作好外科處理準(zhǔn)備的情況下，才可以打開敷料進(jìn)行檢查。胸部刨傷時(shí)常見的體征還有胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、骨擦音、氣管或心臟向健側(cè)移位。胸部叩診呈鼓音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失等。

　　根據(jù)外傷病史、結(jié)合上述癥狀和體征，胸外傷的診斷一般并不困難，但要進(jìn)一步確定損傷的臟器及程度，往往需要一些特殊檢查。在緊急情況下，對(duì)懷疑有氣胸、血胸、血心包的病人，應(yīng)先做診斷性穿刺，胸腔穿刺和心包穿刺是一種簡(jiǎn)便又可靠的診斷方法，抽出積血或積氣，既可迅速明確診斷，又可緩解心肺受壓迫的癥狀。常規(guī)胸部X線檢查是胸外傷診斷中常用的方法，可以明確有無肋骨骨折，骨折的部位和性質(zhì)，判定胸內(nèi)有無積氣、積血及量的多少，并可了解肺有無萎陷和萁他病變。但此項(xiàng)檢查應(yīng)在病情許可下進(jìn)行，不能因?yàn)闄z查而延誤了搶救時(shí)機(jī)。至于特殊的X線檢查，如氣管造影、食管造影或主動(dòng)脈造影等各有其特殊適應(yīng)證，一般在病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行。對(duì)于胸外傷病人，除詳細(xì)的胸部檢查外，千萬不可忽視身體其他部位的檢查，以免遺漏鄰近器官的復(fù)臺(tái)傷，尤其是頸部、腹部、脊柱和四肢。要注意病人神志、呼吸、脈搏和血壓的變化。對(duì)危重病人應(yīng)作血?dú)夥治觥⑿碾姳O(jiān)護(hù)及中心靜脈壓測(cè)定并記錄尿量，已行胸腔閉式引流的病人，應(yīng)保持引流管通暢，經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì)、最及漏氣情況，判定胸內(nèi)出血是否停止，估計(jì)肺或氣管損傷程度，以決定進(jìn)一步處理方案。對(duì)閉合性胸外傷病人，心臟挫傷、膈肌破裂、主動(dòng)脈破裂、支氣管裂傷及食管破裂易被忽視而造成延誤診斷，應(yīng)高度警惕。

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