胸部創(chuàng)傷的診斷步驟是什么

　　1.胸部損傷一般由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨及胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷、創(chuàng)傷性窒息等，有時(shí)可合并腹部損傷。首先根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷。

　　2對(duì)疑有氣胸、血胸、心包腔積血的病人，在危急情況下，應(yīng)先作診斷性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一簡(jiǎn)便而又可靠的診斷方法。抽出積氣或積血，既能明確診斷，又能緩解癥狀。

　　3如果以上方法還沒(méi)能確診，在確保生命體征穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行其他胸部常規(guī)檢查。例如x片可以直觀了解胸部情況，可以有效幫助診斷。三大常規(guī)及出凝血時(shí)間、血型的檢查；肝功能測(cè)定及其他生化、血?dú)夥治?，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理生命體征和血氧飽和度監(jiān)護(hù)；胸部和其他部位x線攝片、病情允許者胸片應(yīng)取立位、坐位或斜坡位；按病情需要做心醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理電圖、超聲心電圖、心導(dǎo)管靜脈壓及肺功能測(cè)定。

　　胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

　　1.病史。胸部創(chuàng)傷約占全身各種刨傷中的25%。所以，在救治創(chuàng)傷性病人時(shí)，應(yīng)經(jīng)常想到胸部創(chuàng)傷的可能性。各種暴力，如交通、工礦事故、高處墜落、重物撞擊、高速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然減速、高空氣體爆炸等，各種利器，如刀、錐、子彈、彈片等，均可造成胸部損傷口在個(gè)別病人，劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐后出現(xiàn)胸腹部疼痛、發(fā)熱和呼吸困難?；蛐夭渴中g(shù)后病人出現(xiàn)液氣胸的癥狀和體征時(shí)，也要考慮有胸部臟器的損傷。

　　2.胸部疼痛。胸痛是胸部創(chuàng)傷的主要癥狀之，幾乎所有的胸外傷病人都有程度不同的胸痛，常發(fā)生在傷處，并有壓痛，可于深吸氣、咳嗽等胸壁活動(dòng)時(shí)加劇。

　　3.休克。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克。呼吸功能障礙及其他部位合并傷，傷情重而復(fù)雜。據(jù)報(bào)道，閉合性胸外傷體克發(fā)生率為12%～14%，而穿透性胸外傷時(shí)休克的發(fā)生率則高達(dá)44.8%。胸外傷時(shí)發(fā)生休克的原因有大出血、胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降3種。所謂“胸膜肺休克”是指胸膜肺損傷而導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)功能紊亂。胸膜比較敏感，在胸穿時(shí)麻醉不好也容易出現(xiàn)胸膜肺休克，休克時(shí)病人表現(xiàn)疲乏、萎頓、煩躁、出冷汗，面色蒼白或紫紺，脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓減小，不同程度呼吸困難，少尿或無(wú)尿。

　　4.呼吸困難。胸外傷病人均有不同程度呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)、端坐呼吸，煩躁不安。胸外傷時(shí)呼吸困難的原因除胸部疼痛影響呼吸運(yùn)動(dòng)外，尚有以下幾種：①大量氣胸或血胸壓迫造成肺蔞陷;②血液、分泌物或誤吸導(dǎo)致支氣管、肺泡腔阻塞及損害;③胸壁軟化引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)影響呼吸功能;④肺實(shí)質(zhì)損傷如肺爆震傷或挫傷;⑤創(chuàng)傷性濕肺;⑥創(chuàng)傷后成人呼吸窘迫綜合征;⑦急性失血性貧血以上原因可能是單一的。也可能同時(shí)作用于機(jī)體，應(yīng)迅速判明原因，及時(shí)處理。

　　5.咳嗽和咯血。胸部創(chuàng)傷病人出現(xiàn)咯血表明肺或支氣管損傷。鄰近肺門的肺實(shí)質(zhì)或較大支氣管損傷時(shí)，早期即可出現(xiàn)咯血.周邊肺組織的損傷可無(wú)咯血，或僅在傷后數(shù)日咯出陳舊性血液，肺爆震傷的病人，口腔、鼻腔中可出現(xiàn)血性泡沫樣分泌物。大最咯血并伴氣胸或皮下氣腫時(shí)，要警惕氣管、大支氣管破裂可能。

　　6.皮下氣腫。無(wú)論開(kāi)放性胸外傷或閉合性胸外傷，皮下氣腫均是常見(jiàn)的體征。皮下氣腫表現(xiàn)為局部皮膚隆起，小發(fā)紅，無(wú)壓痛，有握雪感，氣體量少時(shí)握感，氣體量少時(shí)握感不明顯;聽(tīng)診有捻發(fā)音。皮下氣腫本身并不重要，但卻常見(jiàn)于張力性氣胸，空氣可從肺、氣管、食管破裂口進(jìn)入傷處皮下組織。有時(shí)由于胸膜腔粘連，肋骨骨折引起肺裂傷，空氣直接自胸壁進(jìn)入皮下組織，此時(shí)可僅有皮下氣腫而無(wú)氣胸?？v隔氣腫可因氣管、食管破裂，氣體自裂口迅速侵入勁根部，而后向四周蔓延。有時(shí)氣體通過(guò)腹膜后間隙，較早于腹股溝及陰囊處出現(xiàn)皮下氣腫。

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