胸部創(chuàng)傷的治療與處理方法

　　心、肺復(fù)蘇：對有很多嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙或已處于瀕死狀態(tài)者，應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

　　保持呼吸道通暢：及時清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，如痰、血塊、胃內(nèi)容物等?？捎檬謱⒖谇粌?nèi)分泌物挖出，緊急時可用口對口吸痰。在太差病情不重的清醒傷員，可給予適當(dāng)止痛藥或肋間神經(jīng)阻滯處理尊敬以減輕疼痛后，鼓勵作有效的咳嗽排痰。在傷勢較重?zé)o力咳痰者，可用鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)吸痰，或經(jīng)喉鏡氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開，以利吸痰。

　　補(bǔ)充血容量：對失血性休克傷員要根據(jù)為人病情輸入全血、血漿或代用品以補(bǔ)充血容量，糾正休克。

　　盡快消除胸壁軟化及反常呼吸運動：采用各種方法使軟化胸壁固定以保持穩(wěn)定，從而減輕或消除反常呼吸運動。如讓傷員臥向受傷側(cè)胸壁、軟化胸壁用棉墊和繃帶包扎或長寬膠布條重疊固定；局部沙袋壓迫固定，用巾鉗在胸壁肋骨作重力牽引固定等，對病情嚴(yán)重者還可經(jīng)氣管插管或氣管切開，應(yīng)用人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸通氣。有時亦可通過手術(shù)用鋼針行肋骨骨折的內(nèi)固定。

　　迅速解除胸內(nèi)高壓以恢復(fù)正常胸膜腔負(fù)壓：對氣胸特別是張力性氣胸應(yīng)立即行第二肋間的胸腔穿刺或胸腔閉式引流，以迅速減除胸內(nèi)高壓。對大量血胸或血氣胸亦應(yīng)采取胸腔穿刺或閉式引流予以減壓。在胸腔閉式引流后，若持續(xù)不斷有大量氣體排出，病人呼吸困難不緩解，傷側(cè)肺仍不能復(fù)張時，則常提示有嚴(yán)重的肺裂傷、支氣管損傷或食管損傷。

　　開放性氣胸的急救：應(yīng)立即用消毒的厚敷料（多層無菌的凡士林紗布，外加厚紗布或棉墊）覆蓋封閉傷口，再用寬膠布繃帶或胸帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后按閉合性氣胸進(jìn)行處理。在傷員轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意防止固定敷料的移位或滑脫。

　　對血胸的處理：目前主張早期胸腔穿刺或胸腔閉式引流以排除胸內(nèi)積血，以利于肺的膨脹及胸內(nèi)負(fù)壓的恢復(fù)，并可防止日后凝固性血胸、纖維胸及胸腔繼發(fā)感染形成膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生。在已放置胸腔閉式引流的血胸傷員，應(yīng)密切觀察胸腔引流血液的量和速度。若引流血量每小時超過200ml，持續(xù)小時以上，則提示胸內(nèi)有進(jìn)行性的活動出血。

　　對心包積血的處理：有心包填塞癥狀時應(yīng)立即作心包穿刺減壓，緩解心包填塞癥狀及引起的血液動力學(xué)改變，并積極作好開胸探查的手術(shù)準(zhǔn)備。

　　胸壁傷口的處理：在處理上述諸類緊急情況病情穩(wěn)定后，根據(jù)胸壁傷口的污染程度和受傷時間，采取進(jìn)一步的手術(shù)清創(chuàng)縫合或清創(chuàng)后延期縫合處理。受傷在12小時以內(nèi)污染不嚴(yán)重的傷口可在清創(chuàng)后一期縫合。該類傷員應(yīng)常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒素。

　　開胸探查：手術(shù)的指征為：①進(jìn)行性血胸；②嚴(yán)重的肺組織裂傷或氣管、支氣管損傷；③心臟大血管損傷引起的心包積血或心包填塞；④食管損傷或破裂；⑤膈肌損傷破裂或膈疝形成；⑥胸導(dǎo)管損傷；⑦胸腔內(nèi)異物存留。

　　復(fù)合傷的處理：嚴(yán)重的胸部損傷常是復(fù)合傷，可同時合并頭顱、腹盆腔、四肢脊柱等損傷，故應(yīng)根據(jù)不同損傷的不同病情，分別予以處理，有時需要多專業(yè)、多學(xué)科的共同搶救治療，避免顧此失彼或主次不分。

　　發(fā)生胸部創(chuàng)傷怎么辦？

　　1.胸部創(chuàng)傷患者病情多比較復(fù)雜，而且變化多，必須嚴(yán)密、細(xì)致地觀察病情。

　　(1)對受損傷局部進(jìn)行詳細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)胸壁有開放性創(chuàng)傷，應(yīng)立即用大塊無菌凡士林紗布及消毒柏墊將傷口覆蓋，并包扎傷口，防止空氣更多地進(jìn)入胸腔，引起呼吸、循環(huán)功的能紊亂。

　　(2)對胸部創(chuàng)傷患者的全身情況，如意識、呼吸、血壓、脈搏、尿量，均應(yīng)注意觀察，并建立護(hù)理特別記錄，以反映病情，為治療作參考。如發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難、脈搏增快、面包蒼白、四肢發(fā)涼，甚至血壓下降等癥狀，應(yīng)考慮胸、腹腔內(nèi)有無出血，或發(fā)生了張力性氣胸。同時要注意檢查患者有無其他部位，如顱腦、腹部、四肢等處的損傷，作到盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

　　2.保持呼吸道通暢。胸部損傷的患者，在多數(shù)情況下，因傷處疼痛不敢咳嗽或咳痰，容易導(dǎo)致呼吸道內(nèi)痰液堆積，于是不但加重呼吸困難，而且又能使肺不張、肺部感染。因此，要鼓勵并協(xié)助患者咳痰。一般情況廠，為減輕咳痰時傷口疼痛，醫(yī)護(hù)人員可用雙手按壓在傷處，或給予適當(dāng)?shù)闹雇?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/yyzd/' target='_blank'>藥物，可有利咳痰、必要時可給祛痰藥物。對呼吸困難較重的患者，應(yīng)給予氧氣吸人。

　　對嚴(yán)重胸部外傷，如多發(fā)肋骨骨折，血氣胸等無力咳嗽和咳痰的患者，醫(yī)生常給患者做氣管切開．以利于排痰。對患者咯出的痰液，要濘意查看有無膿痰、血痰或其他異常情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知主管醫(yī)師。

　　3.單純肋骨骨折，為減輕疼痛，可用局部封閉療法。并可內(nèi)服活血止痛藥，外用活血化淤藥膏以幫助止痛，消腫

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