胸部創(chuàng)傷的診斷檢查方法介紹

　　病史：受傷部位、利器形狀和長度；傷后有無胸痛、氣促、咯血及休克表現(xiàn)。

　　體檢：注意生命體征變化。有無呼吸困難、休克及心臟壓塞表現(xiàn)。局部檢查應注意氣管有無移位，呼吸動度是否對稱，有無胸壁塌陷或反常呼吸，肋間是否膨隆或變窄，有無骨擦音或捻發(fā)感，有無叩診濁音或過度反響，有無呼吸音減低或心音改變。

　　診斷性胸穿術及心包穿刺術：前者為簡單易行的診斷手段：診斷氣、血胸穿刺點分別為第2肋間鎖骨中線外側(cè)和第6肋間腋后線前方。注意：如抽得血性泡沫系刺入肺內(nèi)，應稍退針后再抽吸。后者可了解有無心包積血，但假陰性較多。心包穿刺可在心電監(jiān)護下進行。

　?。鼐€檢查：是目前胸部創(chuàng)傷最常見的檢查項目。通過平片，可以觀察有無肋骨骨折、骨折的數(shù)量及移位情況;可以反映有無血胸、氣胸;可以判斷膈疝、縱隔血腫或氣腫以及肺損傷等。

　　CT與MRI：CT比X線技術的敏感性高100倍，顯著地提高了血胸、氣胸、肺實質(zhì)損傷、心臟損傷、創(chuàng)傷性膈疝、大血管損傷等的檢出率。胸部ＣＴ對肺挫傷的診斷明顯優(yōu)于常規(guī)胸片。MRI掃描技術與CT不同，可多方位成像，可做橫斷面、冠狀面、矢狀面及任意斜位斷層成像，既能顯示組織解剖結(jié)構(gòu)及病理情況，又能反映組織生化環(huán)境及代謝情況，可根據(jù)創(chuàng)傷特點，人為選擇不同參數(shù)進行加權(quán)，以突出創(chuàng)傷部位與正常結(jié)構(gòu)間的差別，可發(fā)現(xiàn)某些CT顯示不出的創(chuàng)傷。

　　超聲技術：超聲技術除對胸骨骨折、肋骨骨折、心包積液、胸腔積液的診斷及指示穿刺部位有幫助外，更重要的用于心臟創(chuàng)傷所致瓣膜脫垂及腱索斷裂、膈的破裂、胸主動脈及其分支破裂以及主動脈假性動脈瘤的診斷。由外科醫(yī)師進行胸部超聲檢查較胸部X線檢查能更快而準確地發(fā)現(xiàn)胸部閉合傷或開放傷的胸腔積液。

　　心肌酶譜及心臟肌鈣蛋白T：心肌酶譜(ME)主要包括乳酸脫氫酶及同工酶、磷酸肌酸激酶(CPK)及其同功酶(CPK-MB)，是20世紀90年代診斷心肌挫傷特異而敏感的指標。心臟肌鈣蛋白T(cTnT)是一種特異性優(yōu)于CPK-MB診斷心肌損傷的新技術。cTnT含量檢測對心肌損傷早期診斷具有一定的特異性和敏感性，是目前臨床診斷心肌損傷較為理想的指標。

　　食管鏡和纖維支氣管鏡：食管鏡或食管造影不僅可明確診斷食管穿孔，而且還能確定破裂部位、范圍及穿孔方向。氣管和支氣管損傷多發(fā)生于嚴重的胸部撞擊傷或擠壓傷，對懷疑有支氣管破裂而病人情況允許可施行急診纖維支氣管鏡檢查，這對早期診斷和救治具有重要的臨床意義。急診纖支鏡多在床旁施行，術前應充分吸氧，做好搶救準備，術中應加強監(jiān)護。

　　胸外傷應做的輔助檢查

　　1.了解胸部損傷的致傷原因。如車禍、房屋倒塌、高處墜落、腹部壓軋、急剎車、銳器傷、火器傷等。

　　2.癥狀：胸痛、咯血、呼吸困難、休克、傷口出血和漏氣。

　　【物理檢查】

　　1.全身檢查：呼吸、脈搏、血壓、體溫、神志、面容、體位、全身系統(tǒng)檢查。

　　2.?？茩z查：

　　(1)頸靜脈、頸動脈、氣管位置、皮下氣腫。

　　(2)胸廓、肺部體征。

　　(3)心臟體征：心率、心音、心界、雜音、心律。

　　(4)腹部體征。

　　(5)傷口及傷道：位置、外觀，傷口出血、漏氣與否，出、入口及其大小。若已作封閉包扎者，應在手術準備就緒條件下，打開敷料進行檢查。

　　【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，電解質(zhì)，出、凝血時間，血氣分析。

　　2.器械檢查：

　　(1)胸部X線檢查：胸部平片，胸部CT。

　　(2)心電圖檢查及監(jiān)測。

　　(3)超聲心動圖檢查、胸部B超檢查。

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