緊急胸部損傷的簡(jiǎn)單分析

　　開放性氣胸是因銳器刺破胸壁及胸膜，使胸膜與外界空氣直接相通。患者吸氣時(shí)，空氣隨呼吸進(jìn)出傷口而發(fā)出“嘶、嘶”的聲音，并有嚴(yán)重的呼吸困難、血壓下降、脈細(xì)弱等癥狀。此時(shí)要用鋁片或塑料片密封傷口，再用膠布或繃帶固定，不讓空氣通過。如手邊無(wú)密封材料時(shí)，要立即用物捂著傷口，患部向下側(cè)臥，急送醫(yī)院處理。

　　發(fā)生張力性氣胸時(shí)，空氣隨著吸氣動(dòng)作自傷口進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)的氣體排不出去。這樣，胸腔內(nèi)的空氣越積越多，迫使肺臟變小萎陷，甚至彤響到另一側(cè)肺臟和其他器官的正常功能，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。胸部損傷后，不同的癥狀表明胸部受損的程度和部位。

　　如胸部外傷后，呼吸時(shí)感到劇痛，可能是肋骨骨折。如有嚴(yán)重的呼吸困難，可能已造成血胸或氣胸。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吐血時(shí).就應(yīng)考慮有可能是肺部受到損傷。以上胸部創(chuàng)傷如不及時(shí)急救處理.都會(huì)因呼吸和循環(huán)功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

　　介紹創(chuàng)傷性氣胸的分類

　　胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15%～50%，在穿透性傷中約占30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來(lái)源于肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱肺破裂，深達(dá)細(xì)支氣管者稱肺裂傷)，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑亍Ｅ紶栐陂]合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸。根據(jù)空氣通道的狀態(tài)以及胸膜腔壓力的改變，氣胸分為閉合性、張力性和開放性氣胸三類。

　　一、閉合性氣胸

　　小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不盡、抽氣不久又達(dá)抽氣前的積氣量、另一側(cè)亦有氣胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用機(jī)械通氣等，均應(yīng)放置胸腔閉式引流。原來(lái)肺功能差者及老年人，以及有其他部位嚴(yán)重合并傷者，例如重型顱腦傷和重度休克病人，對(duì)閉合性氣胸的處理應(yīng)持積極態(tài)度。治療中警惕發(fā)展為張力性氣胸。單性閉合性氣胸并不危及生命。

　　二、張力性氣胸

　　張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓?？捎么筇?hào)針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。將針頭用止血鉗固定后，在其尾端接上乳膠管，連于水封瓶，若未備有水封瓶，可將乳膠管末端置入留有約100～200毫升鹽水的輸液瓶?jī)?nèi)底部，并用膠布固定于瓶口以防滑出，做成臨時(shí)胸腔閉式引流。病人如需轉(zhuǎn)送，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針。目前已研制出特制胸腔引流套管針和胸腔閉式引流裝置，封袋消毒，隨時(shí)可用，且適于后送。若張力性氣胸系胸壁上較小的穿透性傷口引起，應(yīng)立即予以封閉、包扎及固定。

　　病人經(jīng)急救處理后，一般需送入醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。若氣胸仍未能消除,應(yīng)在局麻下經(jīng)鎖骨中線第2或第3肋間隙插入口徑0.5～1.0厘米的膠管作閉式引流，然后行x線檢查。若肺已充分復(fù)張，可于漏氣停止后24～48小時(shí)拔除胸引管。若肺不能充分復(fù)張，應(yīng)追查原因。疑有嚴(yán)重的肺裂傷或支氣管斷裂，或診斷出食管破裂(口服美蘭觀察胸引或口服碘油造影)，應(yīng)進(jìn)行開胸探查手術(shù)。縱隔氣腫和皮下氣種一般不需處理，在胸腔排氣解壓后多可停止發(fā)展，以后自行吸收。極少數(shù)嚴(yán)重的縱隔氣腫，尤其偶因胸膜腔粘連而不伴明顯氣胸者，可在胸骨上窩做2～3厘米長(zhǎng)的橫切口，逐層切開皮膚、頸淺筋膜和頸闊肌，鈍性分離頸部肌肉，直至氣管前筋膜，切口內(nèi)以紗布條作引流，氣體即可從切口排出。

　　三、開放性氣胸

　　根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞;范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5厘米以上;包扎固定牢靠。在傷員轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無(wú)松動(dòng)及滑脫，不能隨便更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。清創(chuàng)既要徹底，又要盡量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴(yán)密。若胸壁缺損過大，可用轉(zhuǎn)移肌瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣來(lái)修補(bǔ)。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。

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