肋骨骨折的好發(fā)部位
左、右胸壁各有肋骨12根,1-7肋的肋軟骨與胸骨相接,成為真肋;8-10肋的軟骨端依附于其上一根肋軟骨,稱為附肋;第11、12肋前端的肋軟骨游離,稱為浮肋。上部第1--3肋骨較短且有鎖骨和肩胛骨保護,第11、12肋骨因其游離,常不易骨折。肋骨的后段與前段相交處稱肋骨角,為骨折的好發(fā)部位。故第4~10肋的肋骨角常易骨折。
肋骨骨折,在胸部創(chuàng)傷中最為常見。折斷的肋骨有一根或多根,而每根肋骨可有一處或雙處骨折。鈍擊胸部、暴力擠壓、墜落等常可導(dǎo)致肋骨骨折。老年人由于肋骨脫鈣,較為脆弱,如遇輕微損傷甚至咳嗽、噴嚏也可引起肋骨骨折。
大多數(shù)單純肋骨骨折不引起肺的損傷,病人只訴述胸部有劇烈的刀割樣疼痛;若骨折斷端刺破胸膜或肺組織則產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫和咯血,疼痛使病人呼吸短促,不敢咳痰,致使呼吸道分泌物滯留,引起肺不張和肺炎。多發(fā)肋骨骨折,可產(chǎn)生反常呼吸。
體檢時可用雙手分別放在胸廓之左右側(cè)或前后面壓擠,可引起骨折部位劇痛或骨斷端摩擦音,但用力不可過重,以免加重損傷。有多根多處肋骨骨折的病人,骨折區(qū)的胸壁塌陷變平,吸氣時凹陷,呼氣時凸出,肋骨斷端刺破胸膜和肺組織,則可產(chǎn)生氣胸或血氣胸。
胸壁可出現(xiàn)皮下氣腫,觸診可及捻發(fā)感,叩診患側(cè)胸部呈鼓音,呼吸音減弱。所有可疑肋骨骨折者,均應(yīng)行胸部x線檢查,查明肋骨骨折的部位和數(shù)量,并確定是否有胸腔和肺部的并發(fā)癥。
心臟復(fù)蘇易引起肋骨骨折
大多數(shù)沒經(jīng)過心臟復(fù)蘇(cpr)訓(xùn)練的人員甚至是許多經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的急癥人員在急救過程中不能運用恰當?shù)牧α俊?/p>
此項研究測試了104名未經(jīng)過cpr訓(xùn)練的成人以及83名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的消防隊員。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員在急救中不能運用恰當?shù)牧α俊1狙芯康牡谝蛔髡遧esliegeddes解釋道。
“cpr成功的比例為5%-10%,主要依據(jù)病人停止心跳后急救的時間。因為每損失1分鐘就能使復(fù)蘇的成功率降低10%。”geddes說,“時間是關(guān)鍵,心臟停止10分鐘后復(fù)蘇的成功可能非常小。美國心臟協(xié)會推薦實施心臟復(fù)蘇時每次按壓需要足夠的力量,每次需要壓胸1.5到2英尺,相當于100到125磅的力量。”
本研究第一次對刺激性cpr時所用的力量進行了定量。被測試的人們被要求施壓,并對力量等級進行記錄。研究表明60%經(jīng)cpr訓(xùn)練的急救人員所施加的壓力超過125磅,而未經(jīng)訓(xùn)練的人員有超過60%的比例所施加的壓力不足125磅。
施壓超過125磅可增加肋骨骨折的風(fēng)險。然而,急救的成功率也會大大提高。美國心臟協(xié)會推薦cpr急救過程應(yīng)做到“按壓要既重又要快”。geddes說:“作為這種推薦的結(jié)果,復(fù)蘇的成功率會增加,但同時骨折的機率也會增加。”
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