胸部創(chuàng)傷的臨床表現

　　疼痛:受傷部位劇烈疼痛，呼吸或咳嗽時加劇。

　　出血:可以是胸壁傷口的出血，也可以表現為血胸。

　　咯血:較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷后帶有咯血。但肺損傷不一定都有咯血。肺表面挫傷可無咯血或傷后數日才于痰內出現陳舊性血塊。肺爆震傷者在口、鼻腔內可見血性泡沫樣分泌物。

　　呼吸困難:氣胸、血胸、連枷胸、反常呼吸、肺損傷、縱隔氣腫、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困難。

　　休克:見于嚴重胸廓創(chuàng)傷，心臟和大血管創(chuàng)傷引起的大量失血、心包填塞以及心臟功能衰竭均可導致休克;開放性氣胸可引起胸膜-肺休克。因治療原則不同，應鑒別各種不同原因引起的休克。

　　皮下氣腫及縱隔氣腫:常見?？諝鈦碓从诜?、氣管、支氣管或食管的裂傷，經裂傷的壁層胸膜、縱隔胸膜或肺泡細支氣管周圍疏松間隙沿支氣管樹蔓延至皮下組織，胸壁皮下氣腫最先出現，縱隔氣腫先出現在頸根部。嚴重時(如存在張力性氣胸)，氣腫可迅速沿皮下廣泛蔓延，上達頸面部，下達腹壁、陰囊及腹股溝區(qū)。張力性縱隔氣腫還可壓迫氣管及大血管而產生呼吸循環(huán)障礙。

　　胸壁傷口、傷道在開放性胸部創(chuàng)傷時，在胸壁可見傷口，根據傷口、傷道在胸壁的位置可判斷可能被傷及的胸內臟器，以及是否同時有腹腔內臟器的損傷。

　　雖然我們可以通過一些方法來降低出現胸部創(chuàng)傷這種情況的幾率，但是這種情況在我們的生活中發(fā)病幾率也是在逐年的上升，所以大家為了避免以防萬一的情況，還應該要了解一下這種疾病的癥狀表現，這樣在患上這種疾病的時候，患者才能夠及時的發(fā)現并進行治療，從而降低這種疾病的危害。

　　胸部創(chuàng)傷的病因與病理變化

　　平時胸部創(chuàng)傷多見于工礦、交通、建筑等事故或自然災害。戰(zhàn)時胸部創(chuàng)傷發(fā)生率較高，據統(tǒng)計在第二次世界大戰(zhàn)中其發(fā)生率占總傷員的80％，目前也是戰(zhàn)傷死亡的主要原因，陣地因胸部創(chuàng)傷死亡者可高達25％。

　　胸腔內包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟。正常的胸部結構和功能，對維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能極其重要。一旦胸部受到嚴重損傷時，必然會影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持，引起一系列的病理生理改變，導致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭。若沒有及時正確的處理，后果極為嚴重，傷員可很快死亡。在急救處理時，按病情的輕重緩急，迅速果斷地采取積極有效的措施，多數傷員均可解除危險而獲得治愈，僅有10％的傷員需作開胸探查手術治療。

　　胸部創(chuàng)傷病理生理改變：包括以下五個方面。

　　1、胸廓完整性及胸廓運動協(xié)調性的破壞

　　正常呼吸運動有賴于完整的胸廓解剖結構及其運動的協(xié)調和對稱。在胸部損傷特別是在發(fā)生多根肋骨雙骨折、雙側多根肋骨骨折、合并胸骨骨折的肋骨骨折時，受傷的胸壁部分脫離胸廓整體，失去支持，形成浮游（動）胸壁，也稱連枷胸。該部分胸壁在吸氣時反而向內塌陷，使傷側肺受壓不能膨脹，并使傷側胸膜腔內壓力增高，縱隔向對側移位，使對側肺也受壓縮，在呼氣時該部分胸壁反而向外膨出，傷側胸膜腔壓力變小，肺膨脹，致使肺內二氧化碳不能排出，于是產生矛盾（反常）呼吸。其結果是肺通氣量減少，殘氣量增加，二氧化碳蓄積，缺氧，縱隔擺動和撲動，回心血量減少，心搏出量減少。上述變化可導致呼吸循環(huán)功能的嚴重紊亂甚至衰竭。

　　2、正常胸膜腔負壓的減小或消失

　　正常胸膜腔負壓(-4～-10cmH2O)的存在，對維持正常的呼吸運動，保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的。發(fā)生氣胸（尤其是張力性氣胸或開放性氣胸）、血胸、血氣胸時，胸膜腔正常負壓減小、消失甚至變成正壓，傷側胸膜腔內壓力增高，肺受壓而萎縮，縱隔向對側移位，使對側肺組織受壓，縱隔擺動，其結果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧。靜脈因心血量的受阻使心排血量下降，均可造成呼吸循環(huán)功能不全，這種病理生理改變在開放性氣胸或張力性氣胸時尤為明顯而嚴重，此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對胸膜腔正常負壓產生影響。

　　3、胸膜－肺休克

　　在胸部開放性損傷時，大量空氣進入胸膜腔，對滿布神經末梢的胸膜和肺產生強烈的刺激，以及由于縱隔擺動對迷走神經的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調而導致休克，稱為胸膜－肺休克。

　　4、循環(huán)功能不全或衰竭

　　在存在浮游胸壁、反常呼吸運動、胸膜腔負壓減小或消失的胸部損傷中，胸膜腔內壓力增高，縱隔移位、擺動和撲動，使腔靜脈扭曲移位，靜脈血向心回流受阻，回心血量減少，心排出量減少，冠狀動脈灌注及外周循環(huán)灌注不良，導致循環(huán)功能不全或衰竭。在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時，就容易出現循環(huán)功能不全。循環(huán)功能不全又可引起肺內血流灌注減少，從而加重了通氣/灌注比例失調，進一步影響呼吸功能。

　　5、呼吸道梗阻

　　嚴重胸部損傷，肺組織內出血，支氣管的痙攣及分泌物增多，或因疼痛使傷員不能作有效的咳嗽排痰動作，使呼吸道內分泌物，血痰或嘔吐物積存而產生呼吸道的梗阻，引起缺氧甚至窒息。

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