肋骨骨折的家庭急救

　　在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折最常見(jiàn)，占胸部創(chuàng)傷的50-70%。其中，又以單肋骨折最為多見(jiàn)。

　　一、什么是肋骨骨折

　　人體一共有12對(duì)，共24根肋骨，分為左右兩排。前面連接胸骨，后面連接脊柱，圍成胸腔。肋骨具有重要的生理意義，它不僅是整個(gè)胸腔的支架，而且是呼吸運(yùn)動(dòng)不可缺少的組成部分。當(dāng)人呼氣時(shí)，肋間肌拉著肋骨向外展，同時(shí)膈肌下沉，胸腔擴(kuò)大，空氣就被吸進(jìn)肺里;當(dāng)人呼氣時(shí)，肋間肌放松，胸腔回位，肺里的空氣隨即被呼出體外。肋骨下面還保護(hù)著人體的重要臟器——心臟和肺臟。由于肋骨有一定的彈性，當(dāng)胸腔受到外力打擊時(shí)，肋骨的彈性和支撐作用可以保護(hù)里面的重要臟器不受傷害。但是，如果外力過(guò)大，超過(guò)了肋骨的承受能力，肋骨就會(huì)折斷，這就是肋骨骨折。

　　在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折最常見(jiàn)，占胸部創(chuàng)傷的50-70%。其中，又以單肋骨折最為多見(jiàn)。第1~3肋骨短粗，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，除非是特別巨大的暴力，否則一般不會(huì)骨折。第4~7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷。第8~10肋骨前端的肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，第10~12肋骨前端游離，它們彈性都較大，一般也不會(huì)骨折。如果發(fā)生骨折，應(yīng)警惕腹部臟器和膈肌的損傷。相比之下，老年人骨質(zhì)疏松，脆性較大，更易發(fā)生骨折。

　　二、識(shí)別肋骨骨折

　　骨折處疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。肋骨骨折后，可刺激旁邊的肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，隨咳嗽、深呼吸、體位變動(dòng)加劇。用手?jǐn)D壓胸廓，局部胸壁也會(huì)產(chǎn)生明顯壓痛。有時(shí)病人還能自己聽(tīng)到骨折處有“咯吱咯吱”的摩擦音。如果肋骨斷端刺破了胸膜和肺組織，就會(huì)使空氣進(jìn)入到胸膜腔里，產(chǎn)生氣胸。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，胸腔里的空氣越積越多，壓迫正常的肺組織，就會(huì)產(chǎn)生呼吸困難。大的暴力還會(huì)使多根肋骨出現(xiàn)多處多端骨折，胸廓會(huì)出現(xiàn)明顯畸形。這時(shí)局部胸壁因失去肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸現(xiàn)象。即吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓增加，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷;呼氣時(shí)則反之，軟化區(qū)向外膨出。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為鏈枷胸。如果這種現(xiàn)象持續(xù)存在，就會(huì)使病人出現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　三、肋骨骨折的家庭急救

　　對(duì)于閉合行的單處肋骨骨折，多能自行愈合，不需特殊治療，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)可利用三角巾或布帶將患側(cè)肢體懸吊在胸前，利用同側(cè)肢體保護(hù)受傷胸壁。注意送院時(shí)應(yīng)讓傷者保持坐位，另外不要輕易給予病人服止痛藥，以免掩蓋傷情。

　　對(duì)于伴有血?dú)庑氐膹?fù)雜性肋骨骨折早期可立刻讓傷者用手掌或大于傷口邊緣5厘米的不透氣敷料封住。如病人已有嚴(yán)重呼吸困難，可用粘性膠布將不透氣的柔軟敷料固定，封住上、左、右三邊，留空向下的一邊，以利于排氣。隨即把用毛巾或衣服做成的軟墊放在胸部與傷側(cè)的手臂之間，用布帶承托手臂，懸吊在胸前。手臂應(yīng)壓緊棉墊。然后讓傷者半臥，用適當(dāng)?shù)奈锪现伪巢浚股眢w傷側(cè)朝下。呼叫救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院。

　　對(duì)于多處多肋骨折導(dǎo)致的反常呼吸，應(yīng)選較大軟墊于受傷部位，用三角掛承托傷側(cè)手臂，再用寬帶將傷臂固定在胸前，制止胸壁的不正常活動(dòng)。然后讓傷者半坐位，用適當(dāng)?shù)奈锪现С直巢?，使傷?cè)朝下。迅速撥打急救電話120，由救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院。

　　肋骨骨折并發(fā)連枷胸的治療

　　對(duì)于連枷胸的處理，除了治療單純性肋骨骨折的原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)，保持呼吸道通暢和充分供氧，糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)，可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過(guò)5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸(軟胸綜合征)時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動(dòng)胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過(guò)滑車(chē)用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前已根據(jù)類(lèi)似原理設(shè)計(jì)出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車(chē)重力，牽引方法簡(jiǎn)便，病人能夠起床活動(dòng)，且便于轉(zhuǎn)送。在需行開(kāi)胸手術(shù)的病人，可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對(duì)連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來(lái)消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸內(nèi)固定法)，但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸器治療，仍有其重要地位。

　　肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命，治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理，對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。

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