肋骨是構(gòu)成骨性腦廓最主要的成分。肋骨富有彈性,其由后上向前下走行,同一根肋骨前后水平距離,大約相差4根,正是這種結(jié)構(gòu),使肋骨不僅保護著胸腔和上腹部臟器,而且參與了呼吸。
當吸氣時、胸廓向前上、外上抬舉使前后徑和左右徑同時擴大,胸腔負壓亦加大,雙肺隨之膨脹;呼氣時由于肺的彈性回紹作用,使肺又恢復到自然狀態(tài),從而保證了氧氣和二氧化碳的交換。
肋骨骨折是平時和戰(zhàn)時最常見的胸部損傷。多發(fā)生在策4—7肋骨。在乎時住院胸部傷患者中有60%—80%可見肋骨骨折,一放為閉合性損傷所致。直接暴力或間接暴力都可導致肋骨骨折。兒童的肋骨富有彈性,承受暴力的能力鉸強,不易折斷。成年和老年入的肋骨骨質(zhì)疏松,脆性較大,容易發(fā)生骨折。
引起肋骨骨折的原因
1.直接暴力骨折多在暴力作用部位,骨折端多向內(nèi)刺,容易損傷肋間血管、胸廓內(nèi)血管、胸膜、肺組織及鄰近臟器。
2.間接暴力多由于胸廓受到擠壓,暴力沿前后肋骨傳導引起肋骨成角處折斷,一般多在胸廓外側(cè).如腋中線、腋后線或膿前線處骨折、骨折斷端多向外側(cè),內(nèi)臟損傷機會減少。如果暴力過大,除傳導骨折外暴力點處也可發(fā)生直接骨折,此時亦應(yīng)注意暴力局部內(nèi)臟損傷的可能性。
僅發(fā)生1根肋骨骨折者稱為單報骨折。發(fā)生l根肋骨2處或2處以上骨折者稱單根2處或多處骨折。發(fā)生2根或2根以上肋骨骨折者稱為多報骨折。多根相鄰的肋骨如果發(fā)生骨折并有多處骨折則稱為多根多處系列骨折。
肋骨骨折容易并發(fā)以下的疾?。?/strong>
1、急性心力衰竭
肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭的病例多為多發(fā)性肋骨骨折,此病的病人早期應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化,防止心肺功能衰竭。一旦出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)立即組織搶救,嚴防發(fā)生心跳驟停。心跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術(shù),因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷,影響搶救效果危及病人生命。應(yīng)立即作開胸,胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓,效果較好。多發(fā)性肋骨骨折病人住院后,應(yīng)立即用胸肋固定帶或其它方法。固定胸壁,防止產(chǎn)生反常呼吸運動,導致心肺功能損害,產(chǎn)生不良后果,將疾病控制在萌芽狀態(tài)。
2、肺不張
肺不張的病因中由腫瘤引起者占59.5%居首位,炎癥占32.7%,結(jié)核占4%居第3位。而左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折引發(fā)右側(cè)肺不張顯然是由感染引起的。原因分析如下:
?、購慕馄侍攸c來說,右支氣管較短粗,與主支氣管縱軸所成夾角較小,痰液容易墜入右肺部。
?、趶捏w位來分析,由于入院后常強調(diào)病人需健側(cè)臥位,一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右側(cè)肺部,另一方面長時間的右側(cè)臥位影響限制了右側(cè)呼吸肌和胸廓運動,使得肺活量減少、潮氣量降低。
?、廴绻颊叩淖襻t(yī)行為較差也會促使病人并發(fā)肺不張。由于深呼吸、咳嗽時局部疼痛加重,如果病人不配合做深呼吸及有效咳嗽,不敢變動體位而使分泌物阻塞呼吸道。
?、芏嘁娪跊]有及時行胸壁固定的患者。
肋骨骨折可以合并胸腔內(nèi)臟器損傷等。
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