胸部創(chuàng)傷不論平時或戰(zhàn)時均有其重要性。胸部所占體積大,目標明顯,容易受傷。胸內(nèi)臟器最主要的為肺和心臟大血管,創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。
在平時,胸部傷約占全身各種創(chuàng)傷的10%~25%,可能為生活中意外受傷或故意傷害,也可能為生產(chǎn)事故受傷,但大多數(shù)為交通事故傷。全球每年約600萬人因車禍致傷,20萬人死亡,而且多為34歲以下的成年人。
我國1988年因交通事故死亡5萬余人,傷殘17萬余人,主要死于胸部傷者占25%,另有25%的死亡與胸部傷有重要相關(guān)。死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場,部分發(fā)生于運送途中,僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。故有“交通事故傷亡是現(xiàn)代的鼠疫”之說。一些大的自然災(zāi)害(如地震)造成的創(chuàng)傷中,胸部傷可達11.6%。在戰(zhàn)時,胸部傷約占戰(zhàn)傷傷員總數(shù)的6%~8%,但在陣亡者中約25%~27%胸部創(chuàng)傷包括胸部各種傷害,如肋骨及胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷、創(chuàng)傷性窒息等。所以胸部創(chuàng)傷治療之前應(yīng)該先要確診具體屬于哪個類型或部位的傷害。
胸部創(chuàng)傷的診斷步驟:
1.胸部損傷一般由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致,包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨及胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、氣管及主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷、創(chuàng)傷性窒息等,有時可合并腹部損傷。首先根據(jù)臨床表現(xiàn)進行初步診斷。
2對疑有氣胸、血胸、心包腔積血的病人,在危急情況下,應(yīng)先作診斷性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一簡便而又可靠的診斷方法。抽出積氣或積血,既能明確診斷,又能緩解癥狀。
3如果以上方法還沒能確診,在確保生命體征穩(wěn)定的情況下,進行其他胸部常規(guī)檢查。例如x片可以直觀了解胸部情況,可以有效幫助診斷。三大常規(guī)及出凝血時間、血型的檢查;肝功能測定及其他生化、血氣分析,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理生命體征和血氧飽和度監(jiān)護;胸部和其他部位x線攝片、病情允許者胸片應(yīng)取立位、坐位或斜坡位;按病情需要做心醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理電圖、超聲心電圖、心導(dǎo)管靜脈壓及肺功能測定。死于胸部傷。
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