胸腔很可能已經(jīng)被外力所傷，這時(shí)候還要做心肺復(fù)蘇嗎？

　　非專業(yè)人士的疑問(wèn)

　　發(fā)生擁擠踩踏事故時(shí)，可以做心肺復(fù)蘇嗎？

　　我想踩踏事故時(shí)胸腔很有可能已經(jīng)被踩壓了。

　　這個(gè)時(shí)候還按壓胸部做心肺復(fù)蘇不是雪上加霜？

　　專業(yè)人士的回答

　　來(lái)自胡遠(yuǎn)東的回答

　　先說(shuō)結(jié)論：我對(duì)題主的猜想表示贊同

　　心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥主要是心臟驟停，以往強(qiáng)調(diào)開(kāi)始心臟按壓前需要確定患者無(wú)反應(yīng)、脈搏消失，但是現(xiàn)實(shí)生活中限于環(huán)境和救治者經(jīng)驗(yàn)，往往不能準(zhǔn)確判斷，所以新版指南強(qiáng)調(diào)對(duì)無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸的成人，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并開(kāi)始胸外心臟按壓。

　　但另一方面，如已明確或高度懷疑有胸壁開(kāi)放性損傷、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞時(shí)，不宜進(jìn)行胸外心臟按壓。除了此次的踩踏事故外，車(chē)禍（如駕駛員在氣囊未彈出時(shí)被方向盤(pán)擠壓胸部）、重物砸傷、爆震傷、高處墜落等事故的傷員常常有多發(fā)肋骨骨折，如上圖所示，此時(shí)如行心臟按壓，肋骨斷端很可能刺破肺臟、心包和心肌，引起（或加重原有的）血?dú)庑亍⑿陌e血，加大后續(xù)治療難度。

　　此外，心臟按壓過(guò)程需要胸廓自動(dòng)回彈過(guò)程，而多發(fā)肋骨骨折后胸廓塌陷、軟化，大大削弱了心臟按壓的效果。

　　因此，權(quán)衡利弊，我個(gè)人的意見(jiàn)是：在踩踏事故這種傷情不明且高度懷疑肋骨骨折的情況下，應(yīng)該先觸診脈搏，如果確定有脈搏，不建議未經(jīng)過(guò)專門(mén)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的人員對(duì)此類傷者進(jìn)行心臟按壓，如果沒(méi)有脈搏，建議等專業(yè)人士判斷傷情后決定是否行心臟按壓?？梢圆扇∑渌本却胧┤玳_(kāi)放氣道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等，同時(shí)立即尋求專業(yè)急救人員的幫助。

　　具體操作方法

　　有效心臟按壓、避免繼發(fā)性肋骨骨折的兩條訣竅：

　　1、正確的按壓位置：胸骨下半部（下圖綠點(diǎn)處）

　　2、正確的用力方式：將一只手的掌根放在按壓位置，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。雙肘伸直，垂直向下用力按壓（可以把你的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及按壓點(diǎn)想象成一條垂直于患者胸壁的直線）。

　　貼一個(gè)不需要翻墻就可以看的國(guó)外徒手心肺復(fù)蘇教學(xué)視頻：Hands-OnlyCPRTraining，該網(wǎng)頁(yè)下還有為嬰兒、兒童進(jìn)行心肺復(fù)蘇的視頻，都可以下載到本地觀看，請(qǐng)?jiān)徱粋€(gè)完美主義者的崇洋媚外，因?yàn)閲?guó)內(nèi)的教學(xué)視頻拍攝質(zhì)量實(shí)在不高?，F(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)需要大量的理論學(xué)習(xí)和模擬練習(xí)，不是看一下視頻背一下步驟就能學(xué)會(huì)的，但是一旦掌握，可能在關(guān)鍵時(shí)候救人一命。

　　每次一討論醫(yī)學(xué)問(wèn)題，就會(huì)有不少同道來(lái)指正，比如評(píng)論里幾位都指出了按壓的精確位置和深度，這當(dāng)然是好事，但請(qǐng)?jiān)试S我辯護(hù)一下，各位覺(jué)得是“男性，兩乳頭連線中點(diǎn)，女性，胸骨下切跡上兩橫指”好記還是“胸骨下半部”好記？我還見(jiàn)過(guò)有培訓(xùn)老師要求學(xué)員一定要有“掀開(kāi)衣服、用手測(cè)量找出兩乳頭連線和胸骨交點(diǎn)”的動(dòng)作呢，你比劃這一下就要十來(lái)秒鐘，完全違背了“盡快開(kāi)始”這一CPR的最高原則了。我看見(jiàn)患者心跳要停了都是直接跳上去開(kāi)按的好不好！

　　醫(yī)學(xué)是活的，是要應(yīng)用才有價(jià)值的，特別在向大眾科普的時(shí)候，要把握準(zhǔn)確和易懂之間的平衡是很難的。

　　來(lái)自喻敏成的補(bǔ)充

　　補(bǔ)充排名第一的答案：2010版AHA將CPR的順序改為C-A-B即先做心臟按壓再開(kāi)放氣道最后人工呼吸對(duì)于第一時(shí)間判斷心搏驟停的問(wèn)題最新版的指南不再把是否觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)作為指針只要有人突然神智不清或暈厥輕拍肩部大聲呼喊不應(yīng)伴有停止呼吸或不正常呼吸（喘息）即可判斷心搏驟停即可開(kāi)始CPR

　　對(duì)于樓主的問(wèn)題：CPR針對(duì)恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng)采用人工胸外心臟按壓or開(kāi)胸心臟按壓對(duì)于胸腔有損害的人采用后者若能判斷心博驟停的緣于室顫或無(wú)脈性室速盡早除顫。