現(xiàn)任世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事陳馮富珍即將于6月30日卸任。結(jié)束其執(zhí)掌世衛(wèi)組織的十年時光。近日，這位在2006年臨危受命的香港女性在STAT刊文，對其過去10余年來執(zhí)掌WHO的經(jīng)歷進行了回顧。在文章中，她既沒有回避WHO與煙草、酒精等行業(yè)組織的沖突和挑戰(zhàn)，也沒有諱言自己在埃博拉病毒爆發(fā)時的遲滯反應(yīng)，并稱這是自己“最大的工作失誤”。同時，陳馮富珍反復(fù)呼吁各國重視基層醫(yī)療，認為這才是是避免醫(yī)療體系和醫(yī)療預(yù)算被長期醫(yī)護的高昂費用壓垮的唯一可行方案。

　　作為一名曾經(jīng)在香港婦幼衛(wèi)生機構(gòu)工作過的年輕醫(yī)生，當時我學到了一些受用終生的的經(jīng)驗。經(jīng)過英國公務(wù)員系統(tǒng)的培訓(xùn)，我認識到遵章守紀的重要性，并且掌握了有條不紊完成每項任務(wù)的方法。但是我在診治門診病人時總是“晚點”，因為我會花時間試圖找到發(fā)病的根源所在，除了微生物方面，還有社會環(huán)境方面的因素。我能夠治愈一名兒童的嚴重呼吸道疾病，但是當她返回潮濕發(fā)霉的家中，我知道將會因同樣疾病再次見到她。

　　1994年，我出任香港衛(wèi)生署署長，學到的一條經(jīng)驗就是盡一切可能爭取政府支持是明智的。在這一職位任職期間，我的“以人為本的綜合性初級衛(wèi)生保健是有效醫(yī)療體系基石”的信念更加堅定。這一工作還教會我要信任別人，但是更要信賴證據(jù)。

　　2007年1月，我開始了世衛(wèi)組織總干事的10年任職時光。過往學到的經(jīng)驗教訓(xùn)伴我隨行。我知道我需要爭取194個國家的政府支持我，或至少能將它們聚攏到一起，這樣才有可能就共同的全球健康議題達成共識。

　　與傳統(tǒng)做法不同，我忙于參加WHO不同管理機構(gòu)間的爭論，尤其是當各方觀點尖銳對立時，不過我能提出一條達成妥協(xié)的路徑。令我欣喜的是，這種“插嘴辯論”受到了歡迎，而且被認為是弘揚了日內(nèi)瓦精神。在我執(zhí)掌WHO期間，甚至是極富爭議的技術(shù)問題最終都達成了完全共識，從未進行過票決。

　　爭議問題非常多。旨在增加可負擔藥物供給的提議幾乎總是被轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;惠民VS.逐利”的議題。一些人不加掩飾地質(zhì)疑規(guī)則受到操縱，以利于富國和強國。當公共健康利益同強大利益團體的利益相沖突時，比如煙草、酒、食物和飲料行業(yè)等等，同樣棘手的問題也會出現(xiàn)。經(jīng)濟實力能自如地轉(zhuǎn)化為政治權(quán)勢。上述行業(yè)群體幾乎對我們提出的每一項行動都會反對，包括減少每日糖分攝入量的建議、對含糖飲料課稅、警告酒業(yè)代理組織決不能制定國別酒業(yè)政策以及我們關(guān)于如何停止開展針對兒童的不健康食物飲料的市場營銷等等。

　　當煙草行業(yè)利用貿(mào)易協(xié)定起訴主權(quán)國家出臺控煙法律的時候，最激烈的斗爭發(fā)生了。煙草行業(yè)長期以來視WHO為頭號敵人，我竭力強化了它們的這種看法。

　　上任伊始，我就呼吁重拾初級醫(yī)療保健的原則和方法，這是1978年阿拉木圖宣言簽署后WHO的一塊招牌。但是HIV病毒出現(xiàn)以及瘧疾和肺結(jié)核卷土重來，給全民健康運動蒙上了陰影。高級顧問警告我不要過于重視衛(wèi)生體系構(gòu)建，因為當時對控制三種流行病的物資投入額飆升，而且各國政府希望得到快速、可度量的結(jié)果。加強衛(wèi)生體系的提議耗費時間，而且非常難以度量。但是我堅持自己的立場。

　　2008年全球金融危機的發(fā)生同一場愈演愈烈的醫(yī)療衛(wèi)生危機相重疊，其主要特征是需求增加、開支上升以及更加強調(diào)基于醫(yī)院的治療服務(wù)。我把重返初級醫(yī)療保健視為強有力的糾偏策略。當時，慢性病已經(jīng)取代流行病成為全世界頭號殺手。注重預(yù)防的初級醫(yī)療保健，是避免醫(yī)療體系和醫(yī)療預(yù)算被長期醫(yī)護的高昂費用壓垮的唯一可行方案。

　　2010年，WHO發(fā)布了題為“衛(wèi)生體系財政開支：通往普遍健康的路徑”的《世界衛(wèi)生報告》，證明我的堅持是正確的。當時的時機很好，普遍健康作為正確事物引起共鳴，特別是世界各地在收入水平、各種機會和醫(yī)療保健結(jié)果等方面的差距越來越大。該報告的反響，其所啟動的運動以及普遍健康被納入可持續(xù)發(fā)展2030議程，都遠超我的所料。正如我當時所言，普遍健康是公正的終極表達，是所有政策選項中促進社會公正最有力的武器。

　　任內(nèi)我最大的遺憾是，WHO對西非埃博拉疫情暴發(fā)應(yīng)對遲緩。我在2015年世界衛(wèi)生大會上演講時坦率表示：“我再不愿看到世衛(wèi)組織準備不足、人手缺乏、缺少資金或者沒有相應(yīng)管理機構(gòu)應(yīng)對的窘境再現(xiàn)。”幸運的是，這種堅定決心催生了世衛(wèi)組織新的醫(yī)療應(yīng)急計劃。世衛(wèi)組織積極應(yīng)對埃博拉疫情，也使得我們能夠向全世界推出首個療效明顯的埃博拉疫苗。

　　最近的G7峰會以及越來越多的研究機構(gòu)，認為全球普遍健康的目標同全球醫(yī)療安全的目標之間存在強烈的相互促進的兼容性。如今，有韌性且包容的醫(yī)療體系，被認為是應(yīng)對新出現(xiàn)或重現(xiàn)疾病的第一道防線。擁有運轉(zhuǎn)良好醫(yī)療系統(tǒng)的國家更可能及早發(fā)現(xiàn)疫病爆發(fā)，這時快速控制疫病的可能性最大。此外，嵌入普遍健康目標的公平公正承諾，以及防范財政崩盤，能激發(fā)公眾的信心和信任，促進更好遵守控制舉措。

　　展望未來，我十分樂見WHO能采取更多措施，以應(yīng)對財政問題，這既包括自身的財政預(yù)算以及中低收入國家的醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算。成員國總是要求WHO以同樣的財政預(yù)算干更多事情，卻反對削減一些本屬于其他聯(lián)合國組織職權(quán)的工作領(lǐng)域開支的提議。這種無所不包的職責定位損害了WHO的戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)力。

　　總之，國際公共健康的趨勢是從官方發(fā)展援助轉(zhuǎn)向更為依靠國內(nèi)資源。我對此表示擔憂。

　　WHO需要強力領(lǐng)導(dǎo)以應(yīng)對根源出在非健康領(lǐng)域的嚴重健康威脅，包括慢性病和氣候變化，以及日益嚴峻的抗菌素耐藥性問題。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)對抗菌素耐藥性問題出現(xiàn)起到了主要作用。

　　全球貧困地圖上的近期變化對未來的影響也很重大：如今全世界73%的貧困人口生活在中等收入國家。當所在國家喪失了全球基金（GlobalFund）和全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）財政支持的資格，他們將會面臨什么遭遇，尚未可知。

　　我的繼任者、候任世衛(wèi)組織總干事特沃德羅斯·阿達諾姆恪守普遍健康的承諾，令我備受鼓舞。身處一個眾多領(lǐng)域的政策增大社會不公正的時代，我高興地看到醫(yī)療衛(wèi)生正引領(lǐng)全世界朝更為公正、更為安全的方向進發(fā)，而且這與世界上每一個人都息息相關(guān)。