現(xiàn)任世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事陳馮富珍即將于6月30日卸任。結(jié)束其執(zhí)掌世衛(wèi)組織的十年時(shí)光。近日，這位在2006年臨危受命的香港女性在STAT刊文，對(duì)其過(guò)去10余年來(lái)執(zhí)掌WHO的經(jīng)歷進(jìn)行了回顧。在文章中，她既沒(méi)有回避WHO與煙草、酒精等行業(yè)組織的沖突和挑戰(zhàn)，也沒(méi)有諱言自己在埃博拉病毒爆發(fā)時(shí)的遲滯反應(yīng)，并稱這是自己“最大的工作失誤”。同時(shí)，陳馮富珍反復(fù)呼吁各國(guó)重視基層醫(yī)療，認(rèn)為這才是是避免醫(yī)療體系和醫(yī)療預(yù)算被長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)的高昂費(fèi)用壓垮的唯一可行方案。

　　作為一名曾經(jīng)在香港婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作過(guò)的年輕醫(yī)生，當(dāng)時(shí)我學(xué)到了一些受用終生的的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)英國(guó)公務(wù)員系統(tǒng)的培訓(xùn)，我認(rèn)識(shí)到遵章守紀(jì)的重要性，并且掌握了有條不紊完成每項(xiàng)任務(wù)的方法。但是我在診治門(mén)診病人時(shí)總是“晚點(diǎn)”，因?yàn)槲視?huì)花時(shí)間試圖找到發(fā)病的根源所在，除了微生物方面，還有社會(huì)環(huán)境方面的因素。我能夠治愈一名兒童的嚴(yán)重呼吸道疾病，但是當(dāng)她返回潮濕發(fā)霉的家中，我知道將會(huì)因同樣疾病再次見(jiàn)到她。

　　1994年，我出任香港衛(wèi)生署署長(zhǎng)，學(xué)到的一條經(jīng)驗(yàn)就是盡一切可能爭(zhēng)取政府支持是明智的。在這一職位任職期間，我的“以人為本的綜合性初級(jí)衛(wèi)生保健是有效醫(yī)療體系基石”的信念更加堅(jiān)定。這一工作還教會(huì)我要信任別人，但是更要信賴證據(jù)。

　　2007年1月，我開(kāi)始了世衛(wèi)組織總干事的10年任職時(shí)光。過(guò)往學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)伴我隨行。我知道我需要爭(zhēng)取194個(gè)國(guó)家的政府支持我，或至少能將它們聚攏到一起，這樣才有可能就共同的全球健康議題達(dá)成共識(shí)。

　　與傳統(tǒng)做法不同，我忙于參加WHO不同管理機(jī)構(gòu)間的爭(zhēng)論，尤其是當(dāng)各方觀點(diǎn)尖銳對(duì)立時(shí)，不過(guò)我能提出一條達(dá)成妥協(xié)的路徑。令我欣喜的是，這種“插嘴辯論”受到了歡迎，而且被認(rèn)為是弘揚(yáng)了日內(nèi)瓦精神。在我執(zhí)掌WHO期間，甚至是極富爭(zhēng)議的技術(shù)問(wèn)題最終都達(dá)成了完全共識(shí)，從未進(jìn)行過(guò)票決。

　　爭(zhēng)議問(wèn)題非常多。旨在增加可負(fù)擔(dān)藥物供給的提議幾乎總是被轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;惠民VS.逐利”的議題。一些人不加掩飾地質(zhì)疑規(guī)則受到操縱，以利于富國(guó)和強(qiáng)國(guó)。當(dāng)公共健康利益同強(qiáng)大利益團(tuán)體的利益相沖突時(shí)，比如煙草、酒、食物和飲料行業(yè)等等，同樣棘手的問(wèn)題也會(huì)出現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)實(shí)力能自如地轉(zhuǎn)化為政治權(quán)勢(shì)。上述行業(yè)群體幾乎對(duì)我們提出的每一項(xiàng)行動(dòng)都會(huì)反對(duì)，包括減少每日糖分?jǐn)z入量的建議、對(duì)含糖飲料課稅、警告酒業(yè)代理組織決不能制定國(guó)別酒業(yè)政策以及我們關(guān)于如何停止開(kāi)展針對(duì)兒童的不健康食物飲料的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等等。

　　當(dāng)煙草行業(yè)利用貿(mào)易協(xié)定起訴主權(quán)國(guó)家出臺(tái)控?zé)煼傻臅r(shí)候，最激烈的斗爭(zhēng)發(fā)生了。煙草行業(yè)長(zhǎng)期以來(lái)視WHO為頭號(hào)敵人，我竭力強(qiáng)化了它們的這種看法。

　　上任伊始，我就呼吁重拾初級(jí)醫(yī)療保健的原則和方法，這是1978年阿拉木圖宣言簽署后WHO的一塊招牌。但是HIV病毒出現(xiàn)以及瘧疾和肺結(jié)核卷土重來(lái)，給全民健康運(yùn)動(dòng)蒙上了陰影。高級(jí)顧問(wèn)警告我不要過(guò)于重視衛(wèi)生體系構(gòu)建，因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)控制三種流行病的物資投入額飆升，而且各國(guó)政府希望得到快速、可度量的結(jié)果。加強(qiáng)衛(wèi)生體系的提議耗費(fèi)時(shí)間，而且非常難以度量。但是我堅(jiān)持自己的立場(chǎng)。

　　2008年全球金融危機(jī)的發(fā)生同一場(chǎng)愈演愈烈的醫(yī)療衛(wèi)生危機(jī)相重疊，其主要特征是需求增加、開(kāi)支上升以及更加強(qiáng)調(diào)基于醫(yī)院的治療服務(wù)。我把重返初級(jí)醫(yī)療保健視為強(qiáng)有力的糾偏策略。當(dāng)時(shí)，慢性病已經(jīng)取代流行病成為全世界頭號(hào)殺手。注重預(yù)防的初級(jí)醫(yī)療保健，是避免醫(yī)療體系和醫(yī)療預(yù)算被長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)的高昂費(fèi)用壓垮的唯一可行方案。

　　2010年，WHO發(fā)布了題為“衛(wèi)生體系財(cái)政開(kāi)支：通往普遍健康的路徑”的《世界衛(wèi)生報(bào)告》，證明我的堅(jiān)持是正確的。當(dāng)時(shí)的時(shí)機(jī)很好，普遍健康作為正確事物引起共鳴，特別是世界各地在收入水平、各種機(jī)會(huì)和醫(yī)療保健結(jié)果等方面的差距越來(lái)越大。該報(bào)告的反響，其所啟動(dòng)的運(yùn)動(dòng)以及普遍健康被納入可持續(xù)發(fā)展2030議程，都遠(yuǎn)超我的所料。正如我當(dāng)時(shí)所言，普遍健康是公正的終極表達(dá)，是所有政策選項(xiàng)中促進(jìn)社會(huì)公正最有力的武器。

　　任內(nèi)我最大的遺憾是，WHO對(duì)西非埃博拉疫情暴發(fā)應(yīng)對(duì)遲緩。我在2015年世界衛(wèi)生大會(huì)上演講時(shí)坦率表示：“我再不愿看到世衛(wèi)組織準(zhǔn)備不足、人手缺乏、缺少資金或者沒(méi)有相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)的窘境再現(xiàn)。”幸運(yùn)的是，這種堅(jiān)定決心催生了世衛(wèi)組織新的醫(yī)療應(yīng)急計(jì)劃。世衛(wèi)組織積極應(yīng)對(duì)埃博拉疫情，也使得我們能夠向全世界推出首個(gè)療效明顯的埃博拉疫苗。

　　最近的G7峰會(huì)以及越來(lái)越多的研究機(jī)構(gòu)，認(rèn)為全球普遍健康的目標(biāo)同全球醫(yī)療安全的目標(biāo)之間存在強(qiáng)烈的相互促進(jìn)的兼容性。如今，有韌性且包容的醫(yī)療體系，被認(rèn)為是應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)或重現(xiàn)疾病的第一道防線。擁有運(yùn)轉(zhuǎn)良好醫(yī)療系統(tǒng)的國(guó)家更可能及早發(fā)現(xiàn)疫病爆發(fā)，這時(shí)快速控制疫病的可能性最大。此外，嵌入普遍健康目標(biāo)的公平公正承諾，以及防范財(cái)政崩盤(pán)，能激發(fā)公眾的信心和信任，促進(jìn)更好遵守控制舉措。

　　展望未來(lái)，我十分樂(lè)見(jiàn)WHO能采取更多措施，以應(yīng)對(duì)財(cái)政問(wèn)題，這既包括自身的財(cái)政預(yù)算以及中低收入國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算。成員國(guó)總是要求WHO以同樣的財(cái)政預(yù)算干更多事情，卻反對(duì)削減一些本屬于其他聯(lián)合國(guó)組織職權(quán)的工作領(lǐng)域開(kāi)支的提議。這種無(wú)所不包的職責(zé)定位損害了WHO的戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)力。

　　總之，國(guó)際公共健康的趨勢(shì)是從官方發(fā)展援助轉(zhuǎn)向更為依靠國(guó)內(nèi)資源。我對(duì)此表示擔(dān)憂。

　　WHO需要強(qiáng)力領(lǐng)導(dǎo)以應(yīng)對(duì)根源出在非健康領(lǐng)域的嚴(yán)重健康威脅，包括慢性病和氣候變化，以及日益嚴(yán)峻的抗菌素耐藥性問(wèn)題。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)對(duì)抗菌素耐藥性問(wèn)題出現(xiàn)起到了主要作用。

　　全球貧困地圖上的近期變化對(duì)未來(lái)的影響也很重大：如今全世界73%的貧困人口生活在中等收入國(guó)家。當(dāng)所在國(guó)家喪失了全球基金（GlobalFund）和全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）財(cái)政支持的資格，他們將會(huì)面臨什么遭遇，尚未可知。

　　我的繼任者、候任世衛(wèi)組織總干事特沃德羅斯·阿達(dá)諾姆恪守普遍健康的承諾，令我備受鼓舞。身處一個(gè)眾多領(lǐng)域的政策增大社會(huì)不公正的時(shí)代，我高興地看到醫(yī)療衛(wèi)生正引領(lǐng)全世界朝更為公正、更為安全的方向進(jìn)發(fā)，而且這與世界上每一個(gè)人都息息相關(guān)。