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漲知識!好睡眠竟然能改善血糖

摘要:本研究顯示,糖尿病和睡眠的聯(lián)合教育,可顯著改善2型糖尿病患者的睡眠質量,并帶來血糖控制、胰島素抵抗、SBP的獲益。血清胃饑餓素濃度的降低,或可部分解釋HbA1c水平的降低。

 有睡眠障礙2型糖尿病患者血糖控制更差、并發(fā)癥更為嚴重,因此,睡眠對于糖尿病控制十分重要。但調查顯示,60%的老年2型糖尿病患者睡眠不佳。為此,中國一項隨機對照研究,針對午夜后入睡的2型糖尿病患者,評估個體化糖尿病睡眠教育對睡眠質量、血糖控制情況的影響,研究結果于2018年1月發(fā)表在MetabolicSyndromeandRelatedDisorders雜志。

 
研究納入45例18~70歲、午夜后入睡且睡眠時長<6h、HbA1c>8%的2型糖尿病患者,隨機分為對照組和干預組(干預措施見下圖)。分別于基線和隨訪3個月時記錄匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)得分*,共31例參與者完成研究。研究期間降糖藥物保持不變。研究主要結局為干預前后PSQI、HbA1c變化的組間差異,次要結局為干預前后血壓、體重指數(shù)(BMI)、HOMA-IR、激素水平、炎癥因子等相關指標變化的組間差異。
 
*PSQI對過去一個月的睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、習慣性睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙進行主觀評估。得分為0-21分,≥6分代表睡眠質量差,分數(shù)越高,睡眠質量越差。
 
干預措施
 
睡眠教育顯著改善糖尿病患者睡眠習慣
 
基線時,兩組睡眠習慣無顯著差異。隨訪3個月時,兩組患者睡眠習慣均獲得改善,其中干預組改善更明顯,尤其通過睡前停止使用電子設備及避免接觸刺激性物品可顯著改善睡眠(P<0.01)。
 
3個月隨訪時,改變睡眠習慣的患者數(shù)
 
睡眠教育顯著改善糖尿病患者的睡眠質量
 
隨訪3個月時,干預組平均PSQI得分較基線下降1.68分,顯著大于對照組的0.41分(組間差異1.27分,P=0.001),且校正基線年齡、糖尿病病程和BMI后,差異仍有統(tǒng)計學意義(P=0.005)。
 
睡眠教育顯著改善糖尿病患者的HbA1c、FPG、胰島素抵抗
 
HbA1c:隨訪3個月時,干預組平均HbA1c較基線下降1.62%,顯著大于對照組的1.01%(組間差異0.61%,P=0.04),且校正基線年齡、糖尿病病程和BMI后,差異仍有統(tǒng)計學意義(P=0.047)。
 
空腹血糖(FPG):隨訪3個月時,干預組FPG降幅為3.4mmol/L,顯著大于對照組的2.3mmol/L(P=0.034)。
 
胰島素抵抗:隨訪3個月時,干預組HOMA-IR下降1.3,顯著大于對照組的0.8(組間差異0.45,P=0.003),校正基線年齡、性別、糖尿病病程、BMI、HbA1c、PSQI后,差異仍有統(tǒng)計學意義(P=0.017)。
 
睡眠教育顯著改善糖尿病患者其他多項指標
 
隨訪3個月時,干預組BMI顯著降低,降幅較對照組多0.68kg/m2;同時,收縮壓(SBP)、超敏C反應蛋白(hsCRP)和白介素-6(IL-6)、皮質醇、胃饑餓素(ghrelin)均顯著降低,且降幅均顯著大于對照組。以上差異在校正基線年齡、性別、糖尿病病程、BMI后,IL-6、皮質醇、胃饑餓素降幅的組間差異仍有統(tǒng)計學意義。
 
線性回歸分析顯示,在校正了年齡、性別、病程等多種因素后,血清胃饑餓素是唯一一個與HbA1c水平變化獨立、負相關的因子?!鱄bA1c=-1.472–0.658×△胃饑餓素(R2=0.433)(P=0.000)。
 
本研究顯示,糖尿病和睡眠的聯(lián)合教育,可顯著改善2型糖尿病患者的睡眠質量,并帶來血糖控制、胰島素抵抗、SBP的獲益。血清胃饑餓素濃度的降低,或可部分解釋HbA1c水平的降低。
 
干預后HbA1c水平的降低,或可通過以下原因進行解釋:本研究采用了結構化、系統(tǒng)化的教育,患者睡眠習慣、生活方式發(fā)生改變,且研究期間研究者與患者密切接觸,患者依從性較好,故睡眠質量顯著改善。此前有研究表明,睡眠參與體重的調節(jié)。本研究中,干預后患者BMI降低,帶來了胰島素抵抗的降低和胰島素敏感性的增加,因此,HbA1c水平降低。
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