強(qiáng)化生活干預(yù)減緩糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)程

2018-11-12 來源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是2型糖尿病的常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致下肢潰瘍、截肢和殘疾風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。已有證據(jù)顯示改善生活方式可提高糖耐量受損患者的表皮神經(jīng)纖維密度，但關(guān)于以降低體重為核心的強(qiáng)化生活方式改變對(duì)2型糖尿病患者DPN發(fā)生及進(jìn)展的影響，目前研究仍然較少。

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是2型糖尿病的常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致下肢潰瘍、截肢和殘疾風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。已有證據(jù)顯示改善生活方式可提高糖耐量受損患者的表皮神經(jīng)纖維密度，但關(guān)于以降低體重為核心的強(qiáng)化生活方式改變對(duì)2型糖尿病患者DPN發(fā)生及進(jìn)展的影響，目前研究仍然較少。近日，LookAHEAD研究小組于Diabetologia發(fā)表了新結(jié)果，評(píng)估長(zhǎng)期強(qiáng)化生活方式干預(yù)（intensivelifestyleintervention，ILI）項(xiàng)目對(duì)超重或肥胖2型糖尿病患者DPN的影響。

LookAHEAD（ActionforHealthinDiabetes）研究是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，納入美國(guó)16個(gè)中心5,145例年齡在45~76歲的超重或肥胖2型糖尿病患者，按1:1隨機(jī)分配至ILI組（n=2,570）和糖尿病支持和教育（DSE）組（n=2,575）。本研究旨在評(píng)估ILI及DSE在隨訪11~12年期間對(duì)DPN發(fā)生及進(jìn)展的影響，于基線及之后每年進(jìn)行主觀評(píng)估[密歇根神經(jīng)病變篩查（MNSI）問卷]，并在研究結(jié)束時(shí)或終止干預(yù)后的1~2.3年期間采用客觀數(shù)據(jù)（MNSI體格檢查）及在終止干預(yù)后的1~2.3年期間采用10g尼龍絲足部輕觸感覺測(cè)試來評(píng)估DPN。

研究期間，ILI組的MNSI問卷得分顯著低于DSE組

基線時(shí)，ILI組和DSE組的MNSI問卷得分分別為1.9±0.04和1.8±0.04，兩組間無顯著差異；研究期間，ILI組和DSE組MNSI平均得分分別為2.21±0.03，2.35±0.03（P＜0.001）；干預(yù)1年后，ILI組體重實(shí)現(xiàn)最大降幅（ILIvs.DSE：8.6±6.9%vs.0.7±4.8%，P＜0.001），ILI組的MNSI問卷得分降至1.7±0.04，顯著低于DSE組的2.0±0.04（P＜0.001）。之后，兩組的MNSI得分隨著時(shí)間的推移逐漸增加，但I(xiàn)LI組隨訪前3年及最后1年的得分均顯著低于DSE組。

研究期間ILI組與DSE組的MNSI得分

MNSI得分變化與體重、HbA1c、血脂變化有關(guān)

ILI組和DSE組MNSI平均得分與每組的平均體重較基線的變化、平均HbA1c水平顯著正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）負(fù)相關(guān)，與血清甘油三酯、甘油三酯:HDL-c比值正相關(guān)。

兩組MNSI得分與各指標(biāo)的關(guān)系

兩組MNSI體格檢查得分≥2.5的患者比例無顯著差異

MNSI體格檢查得分≥2.5時(shí)，提示存在一定程度的周圍神經(jīng)病變。ILI組和DSE組MNSI體格檢查得分≥2.5的患者比例分別為67.4%、67.8%，兩組間無顯著差異。

ILI組可維持腳拇趾稍好的輕觸感覺

在輕觸感覺測(cè)試中，ILI組25.6%的患者與DSE組28.3%的患者存在右腳拇趾異常，ILI組24.4%的患者與DSE組27.4%的患者存在左腳拇趾異常，組間均無顯著差異。然而，當(dāng)左腳或右腳拇趾同時(shí)進(jìn)行分析時(shí)，ILI組存在拇趾異常的患者比例低于DSE組，分別為30.4%、34.5%（P=0.008），提示ILI組可維持稍好的輕觸感覺。

綜上可見，ILI可顯著降低MNSI得分，且得分的降低與體重、HbA1c、血脂變化有關(guān)。此外，ILI還可維持腳拇趾稍好的輕觸感覺。

研究顯示，對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿病患者，采用關(guān)注減重和增加體力活動(dòng)的干預(yù)措施，可改善DPN的臨床表現(xiàn)，具體包括減輕行走時(shí)的腿部疼痛、腿部虛弱、肌肉痙攣、腿部及腳部的痛性神經(jīng)病變，且這一改善持續(xù)數(shù)年。

LookAHEAD研究是一項(xiàng)由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院資助的前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究，始于2001年，旨在評(píng)估超重或肥胖2型糖尿病患者采用ILI減輕體重能否減少心血管事件和死亡。ILI組患者定期參加糖尿病宣教課程，每日攝入總熱量1200~1800kcal（脂肪<30%，蛋白質(zhì)>15%）,可進(jìn)食代餐產(chǎn)品，每周至少進(jìn)行175min中等強(qiáng)度的體育鍛煉，目標(biāo)是使體重減輕≥7%；DSE組定期參加糖尿病宣教課程（頻率小于ILI組）。兩組受試者均繼續(xù)原有糖尿病藥物治療。因未發(fā)現(xiàn)ILI降低心血管事件或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，研究于2012年9月終止干預(yù)措施，隨后進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，即LookAHEAD后續(xù)研究（LookAHEAD-C）。

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