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篩查微量白蛋白尿?qū)︻A(yù)防糖尿病腎病更具成本效益

2018-11-12 來源：菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：慢性腎臟?。–KD）是全球健康問題，在中國，CKD患病率已達(dá)10.8％，而糖尿病腎?。―KD）作為終末期腎?。‥SRD）的第二大原因，2009年在糖尿病患者中的發(fā)生率已達(dá)61.7%。

慢性腎臟?。–KD）是全球健康問題，在中國，CKD患病率已達(dá)10.8％，而糖尿病腎?。―KD）作為終末期腎病（ESRD）的第二大原因，2009年在糖尿病患者中的發(fā)生率已達(dá)61.7%。2017年3月10號(hào)，JournalofDiabetesInvestigation雜志發(fā)表了一項(xiàng)成本效益分析研究，是中國首次從醫(yī)療保健的角度，評(píng)估新診斷的2型糖尿病患者預(yù)防DKD的成本效益的分析。

腎衰竭引起的巨額醫(yī)療費(fèi)用（約15,000美元/患者·年）和不良結(jié)局（5年生存率僅64％）逐漸引起人們的關(guān)注。目前，蛋白尿被認(rèn)為是發(fā)展ESRD的危險(xiǎn)因素，在高危人群中應(yīng)考慮篩查微量白蛋白尿。然而，由于微量白蛋白尿的患病率在不同種族和國家之間存在差異，故應(yīng)根據(jù)種族，居住地和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況來定制篩查和預(yù)防策略。國外已有研究表明2型糖尿病（T2DM）患者篩查微量白蛋白以及于糖尿病診斷時(shí)即接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）治療具有成本效益，然而，由于患病率和經(jīng)濟(jì)差異，這些結(jié)果可能不適用于中國。

本研究采用決策分析模型分析新診斷T2DM患者接受不同DKD預(yù)防策略的成本效益，該模型結(jié)合了篩選期的決策樹模塊和DKD長期疾病進(jìn)展的Markov進(jìn)程模塊*。決策樹包括3個(gè)分支，即患者接受以下3種策略之一的治療：（1）對(duì)照策略，即無微量白蛋白尿篩查，無ACEI/ARB治療；（2）常規(guī)策略，即無微量白蛋白尿篩查，并接受ACEI/ARB治療；（3）篩查策略，即每年篩查微量白蛋白尿，如患者存在高血壓或微量白蛋白尿，則根據(jù)指南推薦接受ACEI/ARB治療。主要終點(diǎn)為質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）和成本（美元），按照中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南，每年貼現(xiàn)5％。當(dāng)增量成本效果比（ICER）#低于2014年中國人均GDP7,380美元時(shí)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦認(rèn)為是有成本效益的。

*Markov進(jìn)程模塊：包括無DKD、微量白蛋白尿、大量白蛋白尿、ESRD、死亡

#ICER：指增量成本除以增量健康產(chǎn)出，表示增加一單位的健康產(chǎn)出所消耗的增量成本，這里表增加1QALY所消耗的增量成本

常規(guī)策略、篩查策略較對(duì)照策略更好

基礎(chǔ)病例分析顯示，在對(duì)照策略中，新診斷T2DM患者有43.8%發(fā)展為微量白蛋白尿，45.3%發(fā)展為大量白蛋白尿，27.9%發(fā)展為ESRD，且總成本為22,419美元。平均QALY為10.91年，平均壽命年為20.94年。與對(duì)照策略相比，接受常規(guī)策略、篩查策略治療的患者ESRD發(fā)生率更低，健康結(jié)局獲益更多，總成本也更低。

新診斷T2DM患者終身的基礎(chǔ)分析結(jié)果

與篩查策略相比，接受常規(guī)策略患者的QALY更高，但同時(shí)所需成本也更高，ICER為30,087美元/QALY。

三種預(yù)防策略的成本效益比較

篩查策略是具有成本效益且適合中國的預(yù)防措施

由于常規(guī)策略可帶來最明顯的健康結(jié)局獲益，因此，我們采用單項(xiàng)敏感性分析將其與對(duì)照策略進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，從微量白蛋白尿發(fā)展為大量白蛋白尿的可能性對(duì)ICER的影響最為明顯，這表明當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)降低時(shí)，常規(guī)策略可能不再具有成本效益。其他變量如診斷為糖尿病和ACEI/ARB日常費(fèi)用對(duì)ICER無明顯影響。值得注意的是，在校正其余相關(guān)變量后，常規(guī)策略仍具有成本效益，每增加1QALY的ICER遠(yuǎn)低于7,380美元（中國2014年人均GDP值）。

研究顯示，與不實(shí)施任何預(yù)防策略相比，在白蛋白尿正常的T2DM患者中，每年進(jìn)行微量白蛋白尿篩查可幫助節(jié)約醫(yī)療成本。此外，與所有診斷為T2DM患者均接受ACEI/ARB相比，篩查微量白蛋白尿更具成本效益。提示中國政策制定者應(yīng)啟動(dòng)強(qiáng)制性微量白蛋白尿篩查計(jì)劃。

常規(guī)策略和篩查策略均發(fā)現(xiàn)可節(jié)省成本，但與篩查策略相比，常規(guī)策略在帶來更多的健康獲益同時(shí)，需更高的成本，ICER為30,087美元/QALY，該費(fèi)用超過了WHO推薦閾值（中國2014年人均GDP7,380美元），因此篩查策略可能更適合中國患者。

既往一項(xiàng)亞洲國家（泰國）研究發(fā)現(xiàn)，與不采取預(yù)防行為相比，胰島素依賴的糖尿病患者接受篩查策略以預(yù)防腎衰竭具有成本效益。但美國、荷蘭、德國的相關(guān)研究卻表明，在新診斷的T2DM患者中，接受常規(guī)策略較篩查策略更具成本效益。造成這一差異的原因可能是，在這些西方國家每年ESRD治療相關(guān)的成本遠(yuǎn)高于中國，常規(guī)策略產(chǎn)生的ACEI/ARB的治療成本增加可能與ESRD降低而節(jié)約的成本相抵消，但在中國，ACEI/ARB的治療成本則很難被抵消。

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