糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于糖尿病史10年以上的患者，糖尿病腎病進(jìn)展至一定階段可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)，稱為糖尿病腎病綜合征。臨床調(diào)查表明，糖尿病腎病所致的腎病綜合癥占繼發(fā)性腎病綜合癥的10%，占全部腎病綜合癥的2%。糖尿病腎病綜合征患者如果不能獲得及時(shí)、有效的治療，將遷延發(fā)展為慢性腎功能衰竭，最終成為尿毒癥，從而威脅患者的生命和生存質(zhì)量。

糖尿病腎病綜合征患者的臨床基本特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、貧血、高血壓及其它代謝紊亂等。臨床表現(xiàn)主要有：

大量蛋白尿

大量蛋白尿是糖尿病腎病綜合征患者最主要的臨床表現(xiàn)，也是糖尿病腎病綜合征的最基本的病理生理機(jī)制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜具有分子屏障及電荷屏障，蛋白質(zhì)不易通過(guò)。當(dāng)腎病發(fā)生時(shí)，分子屏障及電荷屏障受損，致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)遠(yuǎn)超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí)，形成蛋白尿。在此基礎(chǔ)上，凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注、高濾過(guò)的因素（如高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白）均可加重尿蛋白的排出。

低蛋白血癥

低蛋白血癥是指血漿白蛋白降至<30g/L。糖尿病腎病綜合征患者從尿中丟失大量白蛋白后，機(jī)體會(huì)促進(jìn)肝臟代償性合成白蛋白。當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。此外，患者因胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致食欲下降，從而出現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良等，也可以加重低白蛋白血癥的發(fā)生。除血漿白蛋白減少外，患者血漿的某些免疫球蛋白和補(bǔ)體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白等也可明顯減少，容易出現(xiàn)感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。

水腫

低白蛋白血癥可以導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，使血管腔內(nèi)的水分進(jìn)入組織間隙，從而發(fā)生水腫。糖尿病腎病早期由于機(jī)體代償作用，一般沒(méi)有水腫表現(xiàn)，少數(shù)患者在血漿白蛋白降低前，可有輕度浮腫。大量蛋白尿、血漿蛋白低下、水腫加重，多為疾病進(jìn)展至中晚期的表現(xiàn)。

高脂血癥

糖尿病腎病綜合征患者由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖和胰島素不足或胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)脂代謝紊亂，脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與清除障礙，加上腎功能異常，低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白增加，從而患者表現(xiàn)為高脂血癥。

貧血

促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足、紅細(xì)胞壽命縮短、炎癥反應(yīng)以及藥物副作用等均是導(dǎo)致糖尿病腎病綜合征患者貧血的重要因素。

高血壓

糖尿病腎病綜合征患者由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，機(jī)體常出現(xiàn)高血壓癥狀，且大多為中度。

其它并發(fā)癥

糖尿病腎病綜合征患者在疾病發(fā)展過(guò)程中還可能合并有其它臟器并發(fā)癥的發(fā)生，如心力衰竭、心肌梗塞、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等。

在糖尿病腎病綜合征的治療中，最重要的是早期預(yù)防和治療。而目前糖尿病腎病綜合征的治療措施主要有：

控制蛋白質(zhì)的攝入

糖尿病腎病綜合征患者，大量攝入蛋白質(zhì)后，不僅可增加尿蛋白的排出，同時(shí)也可增加腎小球血管內(nèi)壓力和灌注量，使高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)進(jìn)一步加重。從腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白質(zhì)僅小部分從尿液中排出成為尿蛋白，而大部分系由腎小管吸收、分解，在此過(guò)程中會(huì)消耗大量能量，并產(chǎn)生大量氧化代謝產(chǎn)物而加重腎臟損害。因此，糖尿病腎病綜合征患者須適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類藥物不僅可以降低尿蛋白，而且還可以降低血壓，從而延緩腎臟疾病進(jìn)展，對(duì)腎臟有靶向保護(hù)作用。

控制血糖

高血糖是糖尿病患者發(fā)生蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，無(wú)論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對(duì)糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著極其重要的影響。良好地控制血糖可以顯著降低糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率。因此嚴(yán)格控制血糖可延緩腎臟疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。此外，胰島素主要通過(guò)腎臟進(jìn)行降解，糖尿病腎病綜合征患者大多腎功能不全，這使得胰島素的降解非常緩慢，因此，可以適當(dāng)降低胰島素的用量，減少胰島素在血液循環(huán)中的蓄積，避免患者出現(xiàn)低血糖癥狀。

控制血壓

高血壓是加重糖尿病腎病的重要因素，所以糖尿病患者需保持低鹽低脂飲食。伴有高血壓的患者必須應(yīng)用降壓藥進(jìn)行治療，以使血壓維持在正常的水平。除了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類藥物外，患者還可以考慮選用鈣通道阻滯劑類藥物，研究表明，鈣通道阻滯劑可通過(guò)減低腎小球毛細(xì)血管壓力、減少大分子物質(zhì)在腎小球系膜區(qū)沉積、抑制系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增殖等減少腎小球硬化的發(fā)展，發(fā)揮降壓和降低尿蛋白的作用，從而具有腎臟保護(hù)作用。

調(diào)節(jié)血脂

血脂異常為糖尿病腎病綜合征患者疾病進(jìn)程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，糖尿病腎病綜合征患者血脂異常一般表現(xiàn)為：甘油三脂（TG）水平升高，低密度脂蛋白（LDL）水平升高，高密度脂蛋白（HDL）水平降低。常用的降脂藥物有他汀類、貝特類、膽汁酸螯合劑、煙酸等。當(dāng)患者血脂以LDL增高為主時(shí)，首選他汀類藥物；若TG和LDL同時(shí)增高，單純他汀類藥物不能完全糾正時(shí)，可考慮聯(lián)合貝特類藥物。其余類調(diào)脂藥諸如樹(shù)脂類、煙酸類由于效果及安全較差，均屬二線聯(lián)合用藥。此外，降脂藥物與降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，如他汀類藥物合用噻唑烷二酮類藥物，也可以增強(qiáng)降血脂的功效。

避免泌尿系感染

研究調(diào)查表明，反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染會(huì)加重糖尿病腎病患者病情的進(jìn)展，所以，糖尿病患者要盡量避免發(fā)生泌尿系感染，一旦發(fā)現(xiàn)需進(jìn)行積極抗感染治療。

預(yù)防性抗凝治療

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者血清白蛋白明顯降低或有大量蛋白尿時(shí)，會(huì)明顯增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)考慮進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。臨床上常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素等。

綜上所述，糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)，需積極早期干預(yù)，加強(qiáng)治療。若沒(méi)有明顯臨床癥狀，可進(jìn)行腎穿刺以明確診斷，根據(jù)腎活檢的結(jié)果再給予患者積極正確的治療，從而改善患者的病情與預(yù)后。