糖尿病腎臟病變是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥,也是導(dǎo)致終末期腎臟病的重要原因。而腎臟與人體骨代謝關(guān)系密切,在糖尿病腎病發(fā)展過程中,早期腎小球?yàn)V過膜通透性增加,維生素D調(diào)節(jié)變化,體內(nèi)鈣、磷代謝失衡等因素可不斷作用于骨代謝,后期隨著腎小球?yàn)V過功能的明顯下降,腎小管分泌與重吸收功能喪失,鈣、磷代謝紊亂及其引起的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等均可進(jìn)一步加重骨損害,根據(jù)其不同程度的改變從而引起不同類型的骨病。
隨著糖尿病的病程延長(zhǎng),持續(xù)的高血糖、胰島功能下降、胰島素抵抗、糖基化終末產(chǎn)物以及肥胖等都是糖尿病患者發(fā)生骨病的重要危險(xiǎn)因素。而糖尿病腎病主要是通過調(diào)節(jié)維生素D與甲狀旁腺激素的代謝來參與骨代謝。
維生素D缺乏
維生素D缺乏是2型糖尿病及糖尿病腎病患者發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。維生素D缺乏可加重胰島素抵抗及促進(jìn)尿微量白蛋白分泌。有研究表明,糖尿病腎病患者在腎病早期,由于受到胰島素分泌不足和高血糖的刺激作用,腎臟1-α羥化酶的活性就已經(jīng)開始降低,活性維生素D和骨鈣素的生成減少,小腸黏膜對(duì)鈣的吸收減少,導(dǎo)致骨鈣沉積和骨的形成受到影響。此外,由于大多數(shù)糖尿病腎病患者存在不同程度的代謝性酸中毒,導(dǎo)致血pH值下降,骨礦物質(zhì)可溶性增高,骨鈣釋放增加,造成骨質(zhì)破壞。
甲狀旁腺激素增高
甲狀旁腺激素(PTH)主要通過促進(jìn)腸道鈣吸收和腎臟對(duì)鈣離子的重吸收,刺激成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨鈣釋放來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣離子濃度處于正常水平。糖尿病腎病患者由于體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂,甲狀旁腺長(zhǎng)期受到低血鈣、高血磷的刺激,可以分泌過量的PTH,導(dǎo)致成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性病態(tài)增強(qiáng),以提高血鈣和降低血磷。此外,甲狀旁腺維生素D受體減少、鈣調(diào)定點(diǎn)上調(diào)、靶器官對(duì)PTH的抵抗等都可以促進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生、發(fā)展,導(dǎo)致PTH分泌增加,人體骨質(zhì)溶解破壞增多,促進(jìn)骨病的發(fā)生。
有研究證實(shí),糖尿病腎病患者的骨密度與同年齡、同性別的健康人群相比往往較低,是各種骨病的易發(fā)人群。同時(shí)由于晚期糖尿病腎病可出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)、骨轉(zhuǎn)化異常甚至并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥,即使積極干預(yù)治療后,仍不能逆轉(zhuǎn)病情,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此,對(duì)于糖尿病腎病導(dǎo)致骨病的早診斷、早治療非常重要。
糖尿病腎病的骨代謝標(biāo)志物
骨代謝標(biāo)志物是骨骼重建過程中釋放于血液、尿液中,反映骨細(xì)胞活動(dòng)和骨基質(zhì)代謝的一些活性物質(zhì),分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物,前者代表成骨細(xì)胞活動(dòng)及骨形成狀態(tài),包括骨堿性磷酸酶、堿性磷酸酶、骨鈣素、1型原膠原N-端前肽、骨保護(hù)素等;后者代表破骨細(xì)胞活動(dòng)及骨吸收狀態(tài),包括1型膠原N-末端肽、1型膠原C-末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶等。骨代謝標(biāo)志物聯(lián)合骨密度測(cè)量,可預(yù)測(cè)骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折高危人群,并幫助判斷骨轉(zhuǎn)換類型、早期評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)和骨質(zhì)疏松癥的早期診斷及治療。
糖尿病腎病的骨病類型
糖尿病腎性骨病分為高轉(zhuǎn)化性骨病(纖維性骨炎)、低轉(zhuǎn)化性骨病(骨軟化、無力性骨病)和混合性骨病。
高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病
高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病主要是由繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起,病理變化為纖維性骨炎(骨硬化)與骨吸收增加,骨面積增加。其骨吸收、破壞與生成處于高動(dòng)力平衡狀態(tài)。若骨吸收大于生成,骨面積減少,可導(dǎo)致嚴(yán)重骨鈣化不全,骨鹽缺乏,造成骨質(zhì)疏松。
低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病
低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病是尿毒癥終末期患者常見的一種骨病類型,骨病理可分為骨軟化和無動(dòng)力性骨病。在骨軟化中,骨礦化遲于膠原的合成導(dǎo)致未經(jīng)礦化的骨樣組織大量增加;而在無動(dòng)力性骨病中,骨礦化及膠原合成同時(shí)降低,成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞數(shù)目均下降。易患因素包括糖尿病、老年、營(yíng)養(yǎng)不良等,多由活性維生素D缺乏、血鈣降低的過度治療及血液透析時(shí)鋁的沉積引起。如臨床上過多的應(yīng)用鈣劑及活性維生素D可能導(dǎo)致血清游離鈣水平升高,抑制甲狀旁腺功能,導(dǎo)致PTH合成釋放減少,引起低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病。
目前關(guān)于糖尿病腎性骨病的治療還存在許多問題:①由于不能廣泛開展骨活檢,不能得到明確診斷;②盲目補(bǔ)充鈣劑,濫用活性維生素D制劑可能加重外周器官組織的鈣化;③治療過程中不能及時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)整用藥方案,導(dǎo)致治療不及時(shí)或者治療過度。因此,對(duì)于糖尿病腎性骨病的治療應(yīng)以預(yù)防為主,當(dāng)糖尿病腎病患者出現(xiàn)骨病后,其具體措施主要有:①鈣磷代謝的監(jiān)測(cè),通過限制高磷食物的攝入,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用磷結(jié)合劑等藥物增加體內(nèi)磷的排出,并適當(dāng)補(bǔ)充活性維生素D及其類似物來調(diào)整體內(nèi)的鈣磷水平;②對(duì)于合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者,首選藥物控制,并應(yīng)在出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)考慮手術(shù)治療;③對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能損傷的患者,可考慮結(jié)合透析治療。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥30養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥59貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥618阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥51.9治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥26治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥165該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥14.8FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥188主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥35.9本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥661.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8用于治療高血壓病。
健客價(jià): ¥23