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慢性阻塞性肺疾病與糖尿病

2018-09-07 來源:文糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于COPD與肺臟對有害顆粒或氣體異常炎癥反應(yīng)有關(guān),故糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物在COPD患者中廣泛應(yīng)用。臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素吸入(穩(wěn)定期COPD)和全身靜脈點(diǎn)滴(急性加重COPD)治療COPD。

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD,簡稱慢阻肺)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),其發(fā)病率和死亡率位居全球第四。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》顯示,在我國40歲及以上人群中,COPD的患病率高達(dá)9.9%。

越來越多的研究發(fā)現(xiàn),COPD不僅是呼吸系統(tǒng)疾病,也是多器官多系統(tǒng)參與的全身性系統(tǒng)疾病,常見合并癥有:心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征、肺癌、骨質(zhì)疏松、感染、焦慮和抑郁等。數(shù)據(jù)顯示,糖尿病病人約10%合并COPD,COPD急性加重期住院患者合并2型糖尿病的患病率為16%,而肺功能正常的人群中糖尿病的患病率為9.7%。近年來,許多國內(nèi)外學(xué)者研究表明肺組織是糖尿病損害的靶器官之一。COPD合并糖尿病在臨床上受多因素影響,臨床表現(xiàn)不典型、病情重、治療周期較單純情況延長,因此,應(yīng)受到人們的重視。

吸煙

吸煙是COPD和糖尿病共同的危險因素。吸煙可使纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙,降低肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬作用,引起支氣管痙攣,刺激小氣道感覺神經(jīng)釋放速激肽,誘導(dǎo)黏液分泌、促進(jìn)黏蛋白基因的上調(diào)從而增加氣道阻力。吸煙也能損傷肺血管壁內(nèi)皮細(xì)胞,使肺細(xì)動脈壁硬化增厚,肺交換功能下降。吸煙還可導(dǎo)致氧自由基增多,刺激中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶,破壞肺彈力纖維,最終產(chǎn)生肺氣腫。

吸煙可以通過氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)使血管內(nèi)皮功能失調(diào),從而導(dǎo)致胰島素抵抗。煙草中的尼古丁可直接損害胰島細(xì)胞和胰島素受體的敏感性,影響血糖的控制,導(dǎo)致糖尿病。吸煙也可通過改變體脂分布,引起腹部肥胖,從而導(dǎo)致糖尿病。此外,吸煙還可加速糖尿病大血管及微血管病變的發(fā)生發(fā)展。往期回顧:吸煙與糖尿病

全身炎癥反應(yīng)


COPD是一種以全身慢性炎性反應(yīng)為特征的疾病,COPD患者體內(nèi)可見大量的炎癥介質(zhì),如C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6。炎癥介質(zhì)可通過釋放多種酶造成肺組織損傷、氣道重塑和肺實(shí)質(zhì)凋亡。

隨著研究的進(jìn)展,人們逐漸認(rèn)識到,糖尿病不僅是遺傳因素及環(huán)境因素共同作用形成,更是一種炎癥性疾病。炎癥因子如C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6均參與胰島素抵抗的發(fā)生,炎癥在糖尿病發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮關(guān)鍵作用。肺部的局部炎癥擴(kuò)散到外周血液循環(huán)中可導(dǎo)致全身性炎癥,COPD增加的相關(guān)全身性炎癥可能是參與新發(fā)糖尿病的原因之一。

糖皮質(zhì)激素的使用

由于COPD與肺臟對有害顆?;驓怏w異常炎癥反應(yīng)有關(guān),故糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物在COPD患者中廣泛應(yīng)用。臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素吸入(穩(wěn)定期COPD)和全身靜脈點(diǎn)滴(急性加重COPD)治療COPD。急性加重的COPD患者經(jīng)口服或短期注射糖皮質(zhì)激素治療后,能改善患者肺功能及呼吸困難,顯著降低了治療失敗和額外的醫(yī)療費(fèi)用,縮短了住院時間。

然而,由于糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生,減慢葡萄糖分解,減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用,從而增加肝、肌糖原含量和增高血糖。因此,COPD患者高血糖的風(fēng)險顯著增加,COPD人群中接受過高劑量吸入或全身大劑量長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療是引起新發(fā)糖尿病的高危因素之一。

此外,COPD還可通過氧化應(yīng)激、免疫失衡、自身免疫損傷、缺氧和相關(guān)脂肪因子等病理生理改變參與糖尿病的發(fā)病機(jī)制。另一方面,糖尿病引起機(jī)體持續(xù)的高血糖狀態(tài)可使COPD患者呼吸道更易受細(xì)菌或病毒感染,導(dǎo)致呼吸困難癥狀加重,進(jìn)一步使患者肺功能下降,影響其疾病預(yù)后。

COPD與糖尿病均是全球患病率較高的疾病,兩者相互影響,但其相關(guān)性發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確。持續(xù)監(jiān)測COPD患者的血糖、血脂及血壓等代謝情況應(yīng)成為COPD患者長期管理的一部分。對于合并糖尿病的COPD患者應(yīng)該合理控制血糖,延緩糖尿病相關(guān)微血管并發(fā)癥的發(fā)生,特別是肺功能進(jìn)一步受損。COPD的炎癥控制能否影響糖尿病的進(jìn)展,糖尿病的良好控制能否減少COPD的急性發(fā)作,都值得未來進(jìn)一步深入研究。

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