12歲的小楊住在福建省福清鄉(xiāng)下,近來他感到腹部疼痛、惡心、全身乏力,而此前他還出現(xiàn)了無故消瘦,頻繁口渴、大量喝水的情況,到診所就診時因為發(fā)病癥狀與腸胃炎相似,被醫(yī)生診斷為急性腸胃炎。沒想到不久病情惡化,轉診途中小楊陷入了昏迷,意識不清。到醫(yī)院后小楊被確診為患有I型糖尿病,而昏迷則是由酮癥酸中毒所引起的。
專家解釋,酮癥酸中毒易發(fā)于患I型糖尿病的兒童、青少年人群。家長缺乏相關預防知識,加之兒童青少年自我管理意識較差,很容易引起兒童1型糖尿病患者酮癥酸中毒。因其癥狀常伴有呼吸道感染、消化道感染或表現(xiàn)為急性肚子疼痛,非??频尼t(yī)生很容易將其與一般的腸道疾病混淆,導致誤診延誤病情。
糖尿病酮癥酸中毒常見誘因和癥狀
酮癥酸中毒易發(fā)生于I型糖尿病或II型糖尿病患者胰島素治療不當,飲食失控或胃腸道疾病,或遇到急性應激情況時,如各種急性感染、嚴重外傷、心肌梗死、腦血管意外等,體內(nèi)糖代謝紊亂加劇,脂肪分解加速,使酮體生成超過了利用,導致酮體在血液里堆積,表現(xiàn)為血酮體增加,尿酮性陽性,成為糖尿病酮癥,酮體若進一步積累,蛋白質(zhì)分解,酸性代謝產(chǎn)物增多,血Ph值下降,則產(chǎn)生酸中毒,稱糖尿病酮癥酸中毒。
酮癥酸中毒在身體內(nèi)部表現(xiàn)為高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、反調(diào)節(jié)激素增加,導致代謝紊亂,嚴重可引起死亡。而在身體表面,前期會表現(xiàn)出會表現(xiàn)出頻繁口渴,多飲多尿,乏力;到了中期會出現(xiàn)氣喘,呼吸深快、呼出氣體有“爛蘋果”味,惡心、嘔吐,多飲多尿加重等癥狀;嚴重者會脫水、喪失意識。
常與糖尿病酮癥酸中毒混淆的疾病
1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷。這種病常見于老年人,病人也會有脫水、昏迷等癥狀,特點為血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒。一般通過詢問病史、體格檢查、化驗尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳結合力、血氣分析等,大多可明確診斷。
2.乳酸性酸中毒。這種病起病急,病人有感染、休克、缺氧史,有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn),雖有血糖正?;蛏?,但其血乳酸顯著升高(超過5mmol/L)。
3.饑餓性酮癥。因進食不足造成,病人脂肪分解,血酮呈陽性,但尿糖陰性,血糖多不高。
4.低血糖昏迷。病人曾有進食過少的情況,起病急,呈昏睡、昏迷,但尿糖、尿酮陰性,血糖低,多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。
5.急性胰腺炎。半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高,有時其升高幅度較大。
為了避免酮癥酸中毒,糖友應合理治療,不能中斷胰島注射,生病、應急等情況應及時與醫(yī)生聯(lián)系并調(diào)整治療。此外要堅持血糖和尿酮體監(jiān)測,血糖持續(xù)高于13mmol/L時,應監(jiān)測尿酮體。正確防止各種誘因,是可以預防酮癥酸中毒的。
(實習編輯:劉睿昌)
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥56.5適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥16適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥38