糖尿病與痛風(fēng)都是由于機(jī)體代謝異常引起的代謝性疾病，營(yíng)養(yǎng)過剩是導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，有些糖尿病患者在疾病進(jìn)程中，會(huì)合并痛風(fēng)的發(fā)生。痛風(fēng)主要是由于患者體內(nèi)的血尿酸水平升高引起，而血尿酸升高在糖尿病發(fā)展過程中也起著重要的作用。因此，積極控制痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展對(duì)于糖尿病患者的治療有重要意義。

糖尿病與痛風(fēng)的關(guān)系

糖尿病患者由于胰島素缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，影響體內(nèi)物質(zhì)的代謝，致使脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。尿酸是由食物攝取和體內(nèi)核酸氧化分解產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄。因此，血糖值偏高的患者，尿酸值也會(huì)比較高。糖尿病患者血尿酸升高的原因主要有以下三點(diǎn)：

①糖尿病患者體內(nèi)黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩嵩龆啵?br />
②2型糖尿病患者常伴有腎臟血流量減少，導(dǎo)致腎小球缺氧，乳酸產(chǎn)生增加，與尿酸競(jìng)爭(zhēng)性排泄，致使尿酸排泄減少；

③高胰島素血癥：胰島素能促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收，致使血尿酸水平增高。

藥物對(duì)尿酸代謝的影響

治療糖尿病的藥物有很多，且大多數(shù)不會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)生，但有些藥物對(duì)血尿酸的代謝是有一定影響的。

當(dāng)糖尿病患者存在體重超重或肥胖的現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)生會(huì)首選二甲雙胍進(jìn)行治療。二甲雙胍由于價(jià)格便宜，療效確切，而且有一定的減重作用，深受醫(yī)生和患者的喜愛。但是，二甲雙胍有加重細(xì)胞缺氧，使體內(nèi)乳酸堆積的副作用，而乳酸過多會(huì)抑制尿酸經(jīng)腎臟排泄，長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致血尿酸水平升高。所以，糖尿病合并痛風(fēng)的患者在使用二甲雙胍時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況酌情使用。若患者有缺氧的易患因素如合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸系統(tǒng)間質(zhì)性肺疾病、貧血、心力衰竭等時(shí)，一般不適宜服用二甲雙胍。

磺脲類藥物是糖尿病患者經(jīng)常服用的另一類降糖藥物。這一類藥物對(duì)血尿酸的影響也很大，第一代磺脲類藥物如乙?；黔h(huán)己脲雖然具有降糖、降尿酸的雙重功效，但由于副作用太大，臨床上基本已經(jīng)不再使用。目前臨床上應(yīng)用比較多的有：格列本脲、格列美脲、格列齊特等，但長(zhǎng)期使用都會(huì)影響腎功能，造成尿酸排泄減少，甚至有增加痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，所以均不適合糖尿病合并痛風(fēng)的患者服用。但研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用格列喹酮對(duì)血尿酸的影響較小，比較適合糖尿病合并痛風(fēng)的患者。

還有很多患者，由于只通過口服降糖藥物并不能把血糖控制在理想水平，需要注射胰島素進(jìn)行聯(lián)合治療。理論上，胰島素在降低血糖的同時(shí)，還能夠促進(jìn)尿酸合成，從而使血尿酸水平升高，加重痛風(fēng)病情。但大量臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，胰島素在降低血糖的同時(shí)，對(duì)血尿酸的影響微乎其微，所以糖尿病合并痛風(fēng)患者在口服藥物治療后，血糖依舊控制不良，可以考慮使用胰島素聯(lián)合治療，但如果長(zhǎng)期使用胰島素治療，必須合用降尿酸的藥物共同治療，防止加重痛風(fēng)的病情。

糖尿病合并痛風(fēng)的治療

雖然糖尿病、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)不同，但卻有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，并相互關(guān)聯(lián)，互為因果，互相影響。因此治療中應(yīng)注意相互兼顧，綜合治療。一般從膳食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、教育和心理治療、病情監(jiān)測(cè)等五方面進(jìn)行綜合治療，其中以膳食治療最為重要。

控制每日膳食總熱量，這是膳食治療的總原則，其它措施不得與此相違背。限制精制糖的攝入量，多吃含糖低的新鮮蔬菜和水果，以供給充足的無機(jī)鹽和維生素。限制蛋白質(zhì)、脂肪和膽固醇攝入量，選用牛奶、雞蛋等含嘌呤少的食物作為蛋白質(zhì)來源，少食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等富含嘌呤的食物。注意清淡飲食，少用調(diào)味品。嚴(yán)格禁酒，多飲水，每日至少2500~3000毫升。

此外，患者發(fā)現(xiàn)病情后，要到正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)?？漆t(yī)生制定用藥方案，千萬不要輕信所謂的“根治”、“神效”等虛假宣傳，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療水平還無法徹底根治糖尿病，所以重在預(yù)防和控制。糖尿病合并痛風(fēng)患者還可以通過堅(jiān)持適合自己的體育鍛煉，控制體重在理想水平，減少肥胖誘發(fā)高血糖和高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，從醫(yī)療和家屬兩個(gè)方面去開導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)及簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)方法。在此基礎(chǔ)上再輔以藥物治療積極配合，對(duì)控制疾病的發(fā)展和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生有很大的益處。

糖尿病合并痛風(fēng)的飲食宜忌

①富含果糖食物

富含果糖的食物會(huì)消耗身體的三磷酸腺苷，這是一種為細(xì)胞提供能量的分子。如果體內(nèi)這種物質(zhì)過量消耗，會(huì)增加血液中的尿酸水平。而且，過多的食用果糖食物，也會(huì)增加身體的血糖水平，不利于疾病的控制。

富含果糖的食物有：蘋果、香蕉、梨、卷心菜、花生、葡萄干、巧克力、各種飲料和糕點(diǎn)等。

②富含尿酸食物

糖尿病合并痛風(fēng)的患者需要減少高嘌呤食物的攝入，否則會(huì)導(dǎo)致尿酸水平增高，形成尿酸鹽晶體集聚，從而加重痛風(fēng)。而且尿酸升高還可能加重體內(nèi)的胰島素抵抗，影響血糖水平，導(dǎo)致糖尿病病情發(fā)展。

高嘌呤食物有：動(dòng)物內(nèi)臟、罐頭食品、方便面、葡萄酒和啤酒、肉湯和一些干豆類食品。

③酒精

現(xiàn)在很多人都喜歡飲酒。但是如果患有糖尿病合并痛風(fēng)后，最好還是遠(yuǎn)離酒精。酒精在體內(nèi)經(jīng)過代謝后，有一部分會(huì)轉(zhuǎn)化成乳酸，而乳酸增高對(duì)于腎臟代謝尿酸的壓力就會(huì)增大，干擾體內(nèi)尿酸的清除。另外，雖然酒精不會(huì)直接導(dǎo)致血糖水平升高，但會(huì)影響人體胰島素的敏感性，對(duì)糖尿病患者病情的控制是不利的。

④高纖維食物

膳食纖維食物的攝入能夠降低血尿酸水平。而且膳食纖維可以降低體內(nèi)的膽固醇水平，降低高膽固醇引起的高血壓和糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

高纖維食物有：燕麥、大麥、胡蘿卜、芹菜、菠蘿、黃瓜等。

⑤花青素食物

花青素是一種可以預(yù)防尿酸結(jié)晶并降低其在體內(nèi)沉積的物質(zhì)。對(duì)于糖尿病患者來說，花青素還有助于降低血糖的作用。

富含花青素的食物：茄子、藍(lán)莓、李子、櫻桃、石榴等。

⑥ω-3脂肪酸

ω-3多不飽和脂肪酸是人體自身無法合成的、必須從食物中攝取的必需脂肪酸之一,增加富含ω-3脂肪酸的食物攝入可以降低體內(nèi)胰島素抵抗，從而減少糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。而且ω-3脂肪酸可以降低機(jī)體膽固醇和尿酸水平，對(duì)心臟也有非常好的保護(hù)作用。

富含ω-3脂肪酸的食物有：三文魚、核桃、亞麻籽等。

以上就是糖尿病合并痛風(fēng)的患者應(yīng)該積極避免和攝入的食物，不過還需要注意的是，盡量避免的食物不代表一次都不能碰，偶爾吃一點(diǎn)也是可以接受的；同時(shí)，適合吃的食物也不代表一次就要吃很多，所以希望大家能夠注意適度控制。

溫馨提示：糖尿病患者要注意預(yù)防痛風(fēng)，而痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)定期檢查血糖。痛風(fēng)、高尿酸血癥患者需要控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸來源；糖尿病患者在血糖控制后，尿酸排泄量減少，要注意監(jiān)測(cè)尿液的pH值，若pH值低于正常值，可先考慮通過飲蘇打飲料進(jìn)行糾正，因?yàn)閴A性尿更利于尿酸從尿液中排出。