糖尿病性腹瀉(diabeticdiarrhea，DD)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病累及胃腸道系統(tǒng)的一種表現(xiàn)，總的發(fā)病率約占糖尿病的10%～22%不等，并有上升的趨勢。其主要表現(xiàn)為間歇性、無痛性、頑固性腹瀉，慢性反復(fù)發(fā)作為其主要特征，一般止瀉藥不易緩解，易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病。

病因病機(jī)

西醫(yī)

目前糖尿病性腹瀉的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，既往研究重點(diǎn)多集中在自主神經(jīng)的病變以及胃腸激素上，目前認(rèn)為其可能的機(jī)制有:自主神經(jīng)病變使腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，食物通過腸道的時(shí)間延長，造成細(xì)菌過度生長；高血糖使小腸黏膜通透性下降，使其水和電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)不良；α-2腎上腺素能刺激腸液的吸收。有研究顯示，糖尿病患者支配腸細(xì)胞的腎上腺素能纖維缺失，導(dǎo)致回腸和結(jié)腸存在明顯的腸液吸收障礙，也會(huì)促進(jìn)腹瀉的發(fā)生；體內(nèi)高血糖狀態(tài)可使血管活性腸肽、胃動(dòng)素、P物質(zhì)等胃腸激素分泌失調(diào)，加劇糖尿病結(jié)腸功能的紊亂。近年研究表明，除自主神經(jīng)病變和胃腸激素之外，腸神經(jīng)系統(tǒng)在2型糖尿病結(jié)腸功能紊亂的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要的作用。

中醫(yī)

糖尿病性腹瀉多為久瀉，久瀉多虛，或虛中夾實(shí)，多為久病體虛，或情志郁怒，臟腑功能失調(diào)所致。《圣濟(jì)總錄》云:“消渴飲水過度，內(nèi)浸脾土，不能制水，故胃脹則為腹脹之疾也。”《素問·經(jīng)脈別論》篇云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”脾虛運(yùn)化失健，精微不化反生水濕，水濕內(nèi)停。故脾虛濕盛是發(fā)病的關(guān)鍵，或肝氣乘脾，或命門火衰，熟腐無權(quán)?？倢倨⑽高\(yùn)納不健，小腸受損和大腸傳導(dǎo)失常所致。

臨床特點(diǎn)

糖尿病性腹瀉平均發(fā)生在確診糖尿病后8年左右，但也有少數(shù)患者腹瀉的發(fā)生在確診糖尿病前2年。主要表現(xiàn)為大便不成形、糊狀便、水樣便或脂肪瀉，有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，以夜間及清晨多見，少數(shù)患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀。急性腹瀉若未及時(shí)補(bǔ)充液體常引起脫水，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可引起高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；結(jié)腸鏡檢查多見腸黏膜正?；蚰c黏膜充血水腫；消化道鋇餐顯示小腸形態(tài)正常，鋇劑通過時(shí)間加快或延長。

診斷依據(jù)

間歇性、無痛性、頑固性腹瀉等典型臨床表現(xiàn)，大便檢驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn)，藥物治療效果不佳；糖尿病病史較長，常合并有周圍神經(jīng)病變；控制血糖可以緩解腹瀉癥狀；臨床排除其他可能引起腹瀉的疾病。

治療

西醫(yī)治療

積極控制糖尿?。杭毙愿篂a期應(yīng)首選胰島素，使血糖快速穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。隨著血糖逐漸恢復(fù)正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監(jiān)測血糖，積極補(bǔ)充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，防止糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。

控制飲食：低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食，少量多餐，選擇易消化，無刺激性的軟食或半流食。

改善自主神經(jīng)功能：使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善自主神經(jīng)功能對(duì)治療糖尿病性腹瀉具有重要意義。

胃腸動(dòng)力藥物及其他促進(jìn)消化功能藥物：胃腸動(dòng)力藥物可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少近端小腸細(xì)菌過度生長，改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉，促進(jìn)代謝吸收。

生長抑素類藥物：生長抑素類藥物能抑制胃動(dòng)素分泌，增強(qiáng)胃腸道吸收功能，有效減少腹瀉的次數(shù)及量。

微生態(tài)制劑：微生態(tài)制劑可通過改善腸道微生態(tài)，增強(qiáng)腸道局部免疫力，增強(qiáng)腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。

根據(jù)患者癥狀，可酌情使用合適的止瀉藥，抗菌藥物，抗膽堿能藥物等改善患者癥狀。

中醫(yī)治療

目前對(duì)于糖尿病性腹瀉的辨證分型還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有醫(yī)家認(rèn)為，糖尿病性腹瀉可分為腸胃不和型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、脾胃虛弱型四型。

腸胃不和型糖尿病性腹瀉患者多因氣機(jī)郁滯、橫逆犯胃、胃失和降所致，以胃脘、腹部脹滿不適、噯氣吞酸等為特點(diǎn)，治宜調(diào)理腸胃、疏導(dǎo)氣機(jī)。

肝郁脾虛型糖尿病性腹瀉患者多因久病情志不遂，郁則傷肝，木郁克脾土；或久病思慮過度，脾在志為思，則脾失健運(yùn)，反侮肝木；可見便溏、腸鳴矢氣、腹痛而欲瀉，瀉后常痛減。

脾腎陽虛型糖尿病性腹瀉患者多因久病脾腎失于溫養(yǎng)，可見五更泄瀉或久瀉久痢，完谷不化等證候，治療上采取健脾、補(bǔ)腎、溫陽類中藥為主。

脾胃虛弱型糖尿病性腹瀉患者多因久病思慮過重，則傷脾氣或年老體弱，脾胃氣虛，以納呆、便溏與氣虛等為主癥，治以健脾益氣類方藥。

此外，還可以選用中成藥、針灸等方式治療。

總而言之，糖尿病性腹瀉是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，常慢性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了巨大的生活和心理壓力，因此，認(rèn)識(shí)糖尿病性腹瀉具有重要的意義。

夏季防瀉小知識(shí)

1.注意飲用水衛(wèi)生，飲用水煮沸后用，可殺滅致病微生物。

2.注意飲食，不吃剛從冰箱中拿出來的食物，不吃隔夜的菜，不吃未正確加工處理的食物等。

3.注意手的衛(wèi)生。飯前、便后手要洗凈。

4.清潔環(huán)境，滅蠅、滅蟑。

5.盡量減少與腹瀉病人的接觸，特別是不要共用餐飲用具。

6.根據(jù)中醫(yī)“未病先防”的理論，體質(zhì)虛弱的人可以服用中藥進(jìn)行調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體抗病能力。