膽石癥又稱膽結(jié)石,是指膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石,膽管結(jié)石又分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后,可刺激膽囊黏膜,不僅可引起膽囊的慢性炎癥,而且當結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后,還可以引起繼發(fā)感染,導致膽囊的急性炎癥。
膽石癥在糖尿病患者中很常見,尤其在女性糖尿病患者中更多。糖尿病患者的膽囊通常變大,收縮功能降低,容易造成膽汁淤積而發(fā)生膽囊結(jié)石和膽囊炎,手術(shù)治療時死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較非糖尿病患者均有明顯升高。
近年研究表明,糖尿病患者的高齡、肥胖、脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗、高胰島素血癥、自主神經(jīng)病變、代謝綜合征和脂肪肝都是其發(fā)生膽石癥的高危因素,而空腹血糖增高是膽石癥的保護因素,提示膽石癥與多元代謝紊亂密切相關(guān)。膽囊排空障礙,膽囊收縮素受體(CCK-A)基因表達的減少和膽囊收縮的敏感性降低、PPAR-Receptors(過氧化物酶體增殖物激活受體)的減少也易引起膽結(jié)石的發(fā)生。
有研究發(fā)現(xiàn)低鈣、低膳食纖維飲食、高飽和脂肪酸的攝入和膽結(jié)石的發(fā)生之間具有相關(guān)性。機制可能為低鈣阻止膽汁酸在結(jié)腸中的繼發(fā)性重吸收,從而引起膽汁成分的改變,導致膽結(jié)石的形成。研究證實吸煙對于男性糖尿病患者是危險因素,對于女性則不是。吸煙與低水平血漿高密度脂蛋白(HDL)有關(guān),其本身也會增加膽結(jié)石發(fā)生的風險。吸煙還會影響前列腺素和黏液在膽囊的產(chǎn)生,這也易于膽結(jié)石的形成。
大多數(shù)膽石癥患者無癥狀,僅在體檢時發(fā)現(xiàn),稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的典型癥狀為膽絞痛,表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。膽絞痛常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時出現(xiàn),疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發(fā)性,或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩胛部和背部放射,可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后,約70%的病人一年內(nèi)會復發(fā)。
(注:膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角,即Calot三角)
糖尿病合并膽結(jié)石患者以中老年居多,具有以下特點:
(1)機體免疫功能低下,術(shù)后易發(fā)生難以控制的切口不愈合和繼發(fā)感染;
(2)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥多;
(3)相對于普通膽結(jié)石患者,合并糖尿病患者的膽囊炎性反應(yīng)更重,偏肥胖者Calot三角局部脂肪堆積較多。
在某些情況下,糖尿病伴無癥狀膽囊結(jié)石患者能從預防性手術(shù)中獲益。研究者者認為:①糖尿病伴膽石癥的患者可能長時間無癥狀,但是首次出現(xiàn)癥狀,即可能發(fā)生膽囊壞疽、穿孔,還可能出現(xiàn)重癥膽管炎、重癥胰腺炎等嚴重并發(fā)癥。②糖尿病伴膽石癥的患者常合并心、腦、腎、血管疾病及高脂血癥,而且機體免疫功能下降,越是延遲手術(shù),年齡越大,伴發(fā)疾病就越多、越重,等到不得已才考慮手術(shù)治療時,風險更大,并發(fā)癥和死亡率必然增加。③膽石的長期慢性刺激,可能會引起膽囊癌變。
預防性膽囊切除術(shù)是擇期手術(shù),可在糖尿病和全身情況較穩(wěn)定時進行,特別是現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是我國最常做、最成熟的腹腔鏡技術(shù),其具有創(chuàng)傷小、痛苦少,術(shù)后恢復快的優(yōu)點。早期手術(shù)的醫(yī)療費用比非手術(shù)保守治療及最終手術(shù)治療的總費用要低得多。主張?zhí)悄虿』颊吆喜⒂心懯Y時,應(yīng)積極選擇外科治療,即使不行預防性膽囊切除,也應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時盡早選擇手術(shù)治療。
總結(jié)
糖尿病伴發(fā)膽石癥的發(fā)病率仍呈上升趨勢,其發(fā)病是多方面共同作用的結(jié)果,許多機制還有待進一步研究,爭取做到從源頭入手,預防疾病的發(fā)生或者減緩疾病的進程,不僅要提高疾病的治愈率,還要改善患者的生活質(zhì)量。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥100配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥21本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23清熱利濕,利膽排石。用于肝膽濕熱所致的脅痛、膽脹,癥見右脅脹痛、痞滿嘔吐、尿黃口苦;膽石癥、膽囊炎見上述證候者。
健客價: ¥21.5