糖尿病急性并發(fā)癥合并橫紋肌溶解綜合征

2018-09-07 來源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在糖尿病DKA和HHS的基礎(chǔ)上高糖、酮血癥和高滲等多種原因?qū)е聶C(jī)體嚴(yán)重失水，血容量減少，局部組織供氧不足，使細(xì)胞膜依賴ATP的鈉-鉀泵耗竭，細(xì)胞溶解，骨骼肌細(xì)胞內(nèi)酶溢出。

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS）是糖尿病最常見的危及生命的急性代謝并發(fā)癥。而橫紋肌溶解綜合征（rhabdomyolysis，RM）是指多種原因?qū)е鹿趋兰〖±w維壞死，肌細(xì)胞膜破壞，細(xì)胞內(nèi)肌酸激酶和肌紅蛋白等多種物質(zhì)進(jìn)入血液，并由此產(chǎn)生肌痛、肌無力、腎功能衰竭等一系列癥狀的臨床綜合征。

有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病狀態(tài)的成人RM的發(fā)病率約為10%，且伴有非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解綜合征的DKA患者第1周病死率是單純DKA患者的4倍（38.5%vs9.7%），同樣，伴有非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解綜合征的HHS患者第1周病死率也高于單純HHS（35.5%vs25.4%）。因糖尿病急性并發(fā)癥合并橫紋肌溶解綜合征具有較高的死亡率，現(xiàn)已引起人們?cè)絹碓蕉嗟闹匾暋?br />
骨骼肌細(xì)胞及功能的完整性依賴于3種重要機(jī)制：完整的細(xì)胞膜、良好的胞膜鈉-鉀泵、充足的能量供應(yīng)。外傷所致橫紋肌溶解緣于其對(duì)細(xì)胞膜的直接損傷，DKA和HHS則是從能量和代謝的角度破壞了骨骼肌細(xì)胞的完整性，誘發(fā)了RM的發(fā)生。

高糖毒性

患者因骨骼肌細(xì)胞葡萄糖代謝障礙，導(dǎo)致醛糖還原酶激活，山梨醇和果糖產(chǎn)生增多，在細(xì)胞內(nèi)聚積，滲透壓增高，引起滲透性細(xì)胞腫脹，造成細(xì)胞損傷。此外，也可因肌細(xì)胞能量不足，影響離子通道的開放，導(dǎo)致骨骼肌Ca2+超載，進(jìn)一步促進(jìn)蛋白水解酶活性增加，引起肌細(xì)胞膜受損，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)Ca2+過負(fù)荷誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷肌細(xì)胞線粒體功能，從而誘發(fā)細(xì)胞凋亡引起肌細(xì)胞損傷。

局部組織供養(yǎng)障礙

在糖尿病DKA和HHS的基礎(chǔ)上高糖、酮血癥和高滲等多種原因?qū)е聶C(jī)體嚴(yán)重失水，血容量減少，局部組織供氧不足，使細(xì)胞膜依賴ATP的鈉-鉀泵耗竭，細(xì)胞溶解，骨骼肌細(xì)胞內(nèi)酶溢出。

高鈉、高滲對(duì)細(xì)胞的直接損傷

高血鈉可直接影響肌細(xì)胞的膜電位，破壞細(xì)胞膜的鈉-鉀泵，使鈉、鈣和水滲入胞內(nèi)并蓄積，引起細(xì)胞水腫及胞內(nèi)一系列酶的激活，最終導(dǎo)致肌細(xì)胞破壞并溶解。

低鉀血癥

糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲狀態(tài)患者極易發(fā)生低鉀血癥，K+對(duì)骨骼肌和橫紋肌血流量有調(diào)節(jié)作用，局部K+濃度增加可引起血管擴(kuò)張，血流量增加。K+缺乏時(shí)骨骼肌和橫紋肌血流灌注量減少，發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致其缺血性壞死和溶解。

應(yīng)激反應(yīng)

DKA和HHS作為一種應(yīng)激狀態(tài)，使胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素升高，體內(nèi)處于高代謝分解狀態(tài)，增加了氧耗，加重骨骼肌細(xì)胞能量供應(yīng)障礙和細(xì)胞膜鈉-鉀泵衰竭，促進(jìn)了RM的發(fā)生。

炎癥因子

急慢性高血糖可產(chǎn)生多種炎癥因子，直接作用并損傷局部肌肉組織。

DKA和HHS是糖尿病患者的一種急性代謝紊亂狀態(tài)，RM的發(fā)生反映并加重了這種代謝紊亂的嚴(yán)重程度。

該類患者多存在明顯高血糖、高鈉血癥、高血漿滲透壓等異常，HbA1c為10.6%~14.3%;

研究發(fā)現(xiàn)血鈉、血漿滲透壓及血糖的水平越高，糖尿病患者越容易出現(xiàn)RM，這3項(xiàng)指標(biāo)的水平成為糖尿病合并RM的主要因素；

脫水及酸中毒越嚴(yán)重，血鈉、血磷、BUN水平越高，越容易引起RM。

此外，有研究顯示，高滲狀態(tài)下>50%的糖尿病患者發(fā)展為RM，因早期癥狀及臨床表現(xiàn)不明顯，僅為肌酶升高，因此，應(yīng)注意亞臨床RM的發(fā)生。

由于橫紋肌溶解綜合征可累及心、腦、肝、肺、腎等多個(gè)器官，且病情變化迅速?gòu)?fù)雜，可導(dǎo)致嚴(yán)重的高鉀血癥、猝死性心律失常、高尿酸血癥、肌紅蛋白尿，嚴(yán)重?fù)p害腎小管功能，引起急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、代謝紊亂及多器官功能衰竭等并發(fā)癥，使DKA和HHS的死亡率明顯上升。因此，提高對(duì)RM的認(rèn)識(shí)和常規(guī)肌酶譜的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做好早期診斷以及預(yù)防極其重要，也是RM治療的關(guān)鍵，可進(jìn)一步提高糖尿病患者的生存率。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥50.9

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥35.9

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥100

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥59

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥25

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10.5

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63.5

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥104

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥18.5

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥21

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

健客價(jià)：￥16

1.微血管病的治療：糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥)；微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加，毛細(xì)血管病，手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。

健客價(jià)：￥19

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥212

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥57